Sindrome Nefrotico

Revista Brasileira de Reumatologia
version ISSN 0482-5004
Rev. Bras. Reumatol. vol.50 no.4 São Paulo July/Aug. 2010
doi: 10.1590/S0482-50042010000400009 
CASE REPORT
Polimiositis asociada con el síndrome nefrótico
ABSTRACTO
Polimiositis (PM) es una enfermedad sistémica del grupo de miopatía inflamatoria idiopática, caracterizada clínicamente por debilidad muscular proximal y simétrica.Hay informes en la literatura de PM asociados con tumores malignos, enfermedades autoinmunes e infecciones virales. Sin embargo, la asociación entre PM y la nefropatía no es común. Se describe un caso clínico de un paciente con polimiositis que desarrollaron el síndrome nefrótico por glomerulonefritis mesangial
INTRODUCCION
Polimiositis (PM) se define como una miopatía idiopática con un período deevolución de semanas o meses y que tenga como función principal el desarrollo de la inflamación no supurativa en los músculos esqueléticos, que se manifiesta clínicamente por debilidad muscular proximal y simétrica. Su incidencia es de aproximadamente un caso por cada 100.000 habitantes, en su mayor parte mujeres.1, 2

Debilidad muscular progresiva es por lo general el primer síntoma presentadoy su carácter subagudo se asocia con retrasos en la búsqueda de atención médica por los pacientes, más raramente, la enfermedad puede manifestarse de forma aguda, seguida de rabdomiolisis y myoglobinuria.3, 4
Afectados dicen que es difícil pacientes en las tareas diarias que requieren el uso de los músculos proximales, tales como subir escaleras, subir a la acera acera, levantar objetos, opeinarse. Los músculos del esqueleto de la pared posterior de la faringe y el tercio proximal del esófago se han comprometido, dando lugar a la disfagia y la asfixia. Los síntomas constitucionales pueden estar presentes e incluyen fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, artralgia o artritis que afectan a pequeñas y medianas joints.1-3

PM puede ocurrir solo o estar asociada con enfermedadesautoinmunes e infecciones virales, como el lupus, la artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, la infección por el VIH, y HTLV.56 Sin embargo, la afectación renal en el PM no es common.78 Presentamos el caso de un 37 paciente-año de edad que desarrolló anasarca y el daño renal, ya detectada por biopsia.
REPORTE DEL CASO
Un paciente masculino, de 37 años de edad, fue admitido con signos de anasarca,debilidad muscular progresiva, disfagia para sólidos, y el desarrollo de astenia durante 45 días. El paciente reportó un aumento de peso de 15 kg durante este período. En el examen físico, él estaba afebril, hidratado, colorado, y anictérica; la auscultación respiratoria y cardíaca no presentó cambios; abdomen era blando, tierno y sensible a la palpación en epigastrio, con edema de la pared, sinvisceromegalia; cavidad oral y la piel presenta sin lesiones, la paciente tuvo edema importante en ambos miembros inferiores y superiores (Figura 1). La exploración neurológica no mostró cambios en los nervios craneales, reflejos simétricos, sensibilidad superficial y profunda conservada, y la fuerza muscular de grado II, con debilidad muscular proximal. Las pruebas iniciales revelaron CPK 15.969 U/ L (normal hasta 232 U / L), GOT 1.356 U / L (normal hasta 37 U / L), GPT 519 U / L (normal hasta 65 U / L), albúmina 1,2 g / dl (normal hasta 3,4 a 5,0 g / dl), y LDH 1.551 U / L (normal hasta 190 U / L). El colesterol total fue de 143 mg / dl (000-200 mg / dl), LDL con 91,4 mg / dl (000-100 mg / dl), HDL de 18 mg / dl (35-60 mg / dl) y triglicéridos de 168 mg / dl (30-150 mg / dl). Hemogramaal ingreso mostró leve anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 11,8 g / dl) y leucocitosis de 18.900 células / mm 3, 85% segmentados.
Velocidad de sedimentación globular fue de 38 mm3 (normal hasta 15), PCR positiva (determinación cualitativa), ANA (HEp-2) fue de 1 / 160 (normal hasta 1 / 40), con patrón citoplásmico fibrilar. Músculo deltoides biopsia reveló crónica intersticial y...