sindrome nefrotico




Síndrome nefrótico


10/03/2014




Sindrome nefrótico
•El síndrome nefrótico es e la principal causa de síndrome edematoso no alérgico en el niño.
•Su principal etiología es laenfermedad glomerular por cambios mínimos.
•El diagnóstico debe ser planteado frente a edema facial asociado a proteinuria masiva, hipoalbuminemia y dislipidemia.
•El pronóstico desde el punto de vistarenal es favorable, pero depende de la respuesta inicial al uso de corticoides.
Epidemiología
El síndrome nefrótico (SN) comprende proteinuria masiva, hipoalbuminemia, dislipidemia y edema. Laincidencia varía entre 1 a 2 casos por 100.000 habitantes menores de 16 años, siendo mayor en poblaciones asiáticas y afro-americanas.
Etiología
Puede ser una manifestación clínica de:
•Enfermedadglomerular:
-Enfermedad por Cambios Mínimos (ECM) o Nefrosis Lipoídea: 80% de los casos (niños entre 2 y 10 años).
- Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria (GEFS), más frecuente en adolescentes.
-Nefropatía membranosa o Glomerulonefritis membranoproliferativa (< 1% de los casos).
•Enfermedad sistémica:
-Lupus eritematoso sistémico.
- Infecciones virales.
- Vasculitis (menos frecuentes).
-Otras.
•Infecciones connatales y enfermedades hereditarias: cuando debuta durante el primer año de vida.
Fisiopatología
El evento primario en el síndrome nefrótico es la proteinuria,secundario a lo cual se produce la hipoalbuminemia. La causa de la pérdida exagerada de proteínas por el riñón no está completamente clara, pero se debe a alteraciones en la permeabilidad glomerular. En la ECMse postula una patogenia inmune; en otras entidades, como los SN de origen hereditario, se debe a alteraciones de proteínas estructurales del podocito, como la nefrina y la podocina.El hígado aumentala síntesis de albúmina para intentar compensar esta situación, elevándose también la producción de lipoproteínas, especialmente LDL y VLDL.
La patogenia del edema es aún motivo de controversia....