sindrome nefrotico

SINDROME
NEFROTICO
SEMIOLOGÍA MÉDICA

DEFINICION
• Enfermedad glomerular, manifestada por proteinuria 
masiva y persistente.
• Proteinuria masiva:   > 3.5 gr/24hr/1.73m2sc(adultos)
       >40 mg/m2sc/hr (niños).
• Relación proteinuria/creatinina > 3.5 en muestra al 
azar.

DEFINICION
• PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO  O  NO  DE :

• HIPOALBUMINEMIA (albúmina  200mg/dl)
• LipiduriaSINDROME NEFROTICO

                                EDAD.
• INFANTIL.
• EL SINDROME NEFROTICO  IDEOPATICO ALCANZA 
EL 90% DE TODOS LOS CASOS.
• 70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.
• 20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA.
• 5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL.
• 5% NEFROPATIA MENBRANOSA. 
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SINDROME NEFROTICO
• EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10% 
RESTANTE.
•30 ­40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN 
ESPECIAL A DIABETES MELLITUS.
• 70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO 
PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA 
MENBRANOSA – GLOMERULONEFRITIS 
MENBRANOPROLIFERATIVA.

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SINDROME NEFROTICO
EL  SINDROME  NEFROTICO  ES  UNA  ENTIDAD  CLINICA  DE 
ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA.

»  PROTEINURIA.
»  HIPOALBUMINEMIA.
»  EDEMA.Alteración de membrana de los capilares 
glomerulares.

FISIOPATOLOGIA
• Destaca el factor inmunológico.
• Alteración de la membrana filtrante glomerular compuesto 
por la endotelio capilar, membrana basal capilar  y 
membrana fenestrada y las expansiones (pedicelos) de las 
células podo citarías epiteliales.
• Perdida de la electronegatividad de la barrera de filtración
•Retención primaria de Na ,Cl.
• Niveles hormonales vasoactivas renina plasmática 
• Expansión LEC dependiente de la hipoalbuminemia

PROTEINURIA TUBULAR
• Presentes en lesiones agudas y crónicas que 
afectan a la región tubulo intersticial del riñón 
siendo inferior a 2gr/d deriva de 3 fuentes
• Primero: Tubulos lesionados incapaces de 
reabsorber proteínas de bajo peso molecular filtrada por el glomérulo tales como la beta­2 
microglobulina.

PROTEINURIA TUBULAR
• Segundo :Tubulos lesionados segregan componentes 
del borde en cepillo y enzimas celulares como N­
acetilglucosamina y lisosima hacia la orina.
• Tercero: lesiones tubulo­intersticiales; proteínas de 
TAMM HORSFALL se puede segregar hacia la orina 
en cantidades mayores por las células tubulares de la rama ascendente de henle y la nefrona distal.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA cont.

• Proteinuria selectiva
proteinuria de bajo peso 
molecular o elimina 
pequeñas cantidades de 
proteínas de alto peso 
molecular. 
pronostico bueno

• Proteinuria no selectiva
Proteinuria esta 
representada por 
cantidades elevadas de 
proteínas de alto peso 
molecular 
pronostico reservado.

SINDROME NEFROTICO.                        

 PROTEINURIA.

• SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD 
GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA 
REABSORCION TUBULAR.
• LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE 
DE LA PROTEINA URINARIA.
• LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES 
SUPERIOR A 3.5g/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 
g/DIA.

SINDROME NEFROTICO
• ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS 
PROTEINAS PLASMATICAS.
• LAS HORMONAS PEPTIDICAS.
•INHIBIDORES DE LA COAGULACION.
• TRANSFERRINA.
• PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS.

SINDROME NEFROTICO
                    HIPOALBUMINEMIA.
• POR  LA  PROTEINURIA  ,  DISMINUYE  LA 
CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA.
• EL  HIGADO  NORMAL  TIENE  LA  CAPACIDAD   
SINTETICA  PARA  AUMENTAR  LA  RESERVA  DE 
ALBUMINA HASTA 25 g/DIA.
• EN  HIPOALBUMINEMIA  GRAVE  –LA  SINTESIS HEPATICA  DE  PROTEINAS  ES  INADECUADA  E 
INSUFICIENTE.

SINDROME NEFROTICO
• AUMENTADO  EL  CATABOLISMO  RENAL  DE 
PROTEINAS.
• DISMINUYEN  OTRAS  PROTEINAS  PLASMATICAS  DE 
BAJO PESO MOLECULAR.
• TRANSFERRINA.
• LA CERULOPLASMINA.
• LA  GLOBULINA  TRASPORTADORA  DE  HORMONA 
TIROIDEA.
• LA INMUNOGLOBULINA G.

SINDROME NEFROTICO...