sindrome peritoneal

Síndrome Peritoneal


Peritonitis es la Inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o irritación química. La peritonitis es un síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento, pero que tiene un gran denominador común: la inflamación de parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y lasparedes internas del abdomen. En la mayoría de los casos, no en todos, se traduce por dolor a la descompresión abdominal.

La peritonitis o inflamación de la cavidad peritoneal, es considerada generalizada cuando el proceso inflamatorio, generalmente de causa séptica se ha diseminado difusamente por toda la cavidad abdominal, y localizada cuando se limita a una zona restringida. Pudiendo seren cualquiera de estos dos tipos, aguda o crónica.

Múltiples son los gérmenes causales de la peritonitis y su puerta de entrada es a menudo a través de una perforación, alteración de la viabilidad de algún segmento intraperitoneal del tubo digestivo, de las vías biliares, de órganos de la pelvis femenina, o como consecuencia de un fallo de sutura gastrointestinal.

Cuando la puerta deentrada es oscura, se cree que la infección llega a la cavidad peritoneal a través de la corriente sanguínea o linfática, con un origen extraabdominal. Otras veces la peritonitis se debe a sustancias irritantes que irrumpen insidiosa o bruscamente en la cavidad peritoneal, tales como:

Contenido gastrointestinal, Sangre, bilis, orina, secreciones pancreáticas y cuerpos extraños.

Causas

1.Apendicitis aguda.
2. Úlcera gastroduodenal perforada.
3. Colecistitis aguda.
4. Diverticulitis del colon.
5. Perforación del tracto gastroduodenal.
6. Diverticulitis de Meckel.
7. Enfermedad de Crohn (complicada).
8. Torsión de epiplón y apéndices epiploicos

Tipos


Primaria
La enfermedad peritoneal no es debida a focos sépticos dentro de la cavidad peritoneal.

SecundariaCausas frecuentes: apendicitis, úlcera perforada, colecistitis aguda y otras.

Terciaria Mecanismos de defensa inadecuados o infecciones Intercurrentes ante las cuales el organismo del paciente no logra detener la infección.

Peritonitis Primaria (PP) Es la infección difusa peritoneal que no tiene un aparente foco gastrointestinal, enfermedad rara y de difícil diagnóstico, que se presenta acualquier edad, con mayor frecuencia en niños con alguna enfermedad de base como el síndrome nefrótico.
Sin embargo en la edad adulta se presenta mayormente en pacientes aquejados de cirrosis hepática, infecciones respiratorias y genitourinarias.

La patogénesis es aún controversial pero la teoría más aceptada es que la principal vía de contagio es la hematógena, aunque también existen otrascomo la genitourinaria, transmural intestinal y linfática.

Peritonitis secundaria: Constituye la causa principal de las peritonitis y se debe principalmente a la apendicitis aguda, colecistitis, úlcus gastroduodenal perforado, por un divertículo o perforación del colon, vólvulos, neoplasias abscedadas, estrangulación u obstrucción con compromiso vascular del intestino delgado y peritonitispostoperatoria, contaminación exógena de la cavidad abdominal o por
dehiscencia de sutura o en ocasiones al olvido de una compresa posterior a una laparotomía.

Peritonitis Terciaria: suele ocurrir en pacientes que sufren el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, con fracaso multiórgano y estado crítico, con una larga estancia en Unidades de Cuidados Intensivos.
Habitualmente sonperitonitis difusas y persistentes, con poco exudado fibrinoso y ausencia de colección peritoneal, y se observa como una continuación en pacientes que han presentado una peritonitis secundaria, que no se resuelve y continúa de forma persistente. Habitualmente se aprecia en pacientes con intervenciones quirúrgicas múltiples o con depresión de su sistema inmune.


Características clínicas...