sindrome piernas inquietas

SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS Y TRASTORNO DEL MOVIMIENTO PERIODICO DE LAS EXTREMIDADES
M.C. Montserrat Resendiz García
M.C. Victoria Santiago Ayala
Dr. Guillermo García Ramos
Dra. Matilde Valencia-Flores

“Therefore to some, when being abed they betake themselves to sleep, they present in the arms and legs leapings and contractions of the tendons, and so great a restless and tossing oftheir members ensue, if they were in a place of the gratest torture.”
Thomas Willis, The London Practice of Physick (1685).

Síndrome de Piernas Inquietas
Características Clínicas
El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) (del inglés Restless Legs Síndrome) es una condición que se caracteriza por parestesias asociadas a una urgencia por mover las piernas, la sensación desagradable se presenta encondiciones de inactividad y en horario vespertino-nocturno lo que interfiere con el inicio de sueño. Por lo que se considera un trastorno sensoriomotor y un trastorno del dormir. Se ha reportado que el 84.7% de los pacientes con SPI presentan dificultad para iniciar el sueño y el 86% reportan despertares frecuentes (43). El paciente puede reportar una sensación dolorosa como si le fueranclavados alfileres o agujas, estas sensaciones son generalmente aliviadas realizando una actividad motora. Cuando los síntomas ocurren, los pacientes mueven sus piernas vigorosamente, flexionándolas, ó estirándolas. La sensación desagradable se localiza entre el tobillo y la rodilla pero puede extenderse desde el dedo hasta el muslo. Comúnmente el SPI es bilateral pero los síntomas pueden variar enrelación a la severidad y la frecuencia de presentación. Los síntomas pueden durar desde unos pocos minutos hasta varias horas.
El SPI fue descrito por primera vez por el anatomista Sir Thomas Willis en 1685 en un capítulo de su libro The London Practice of Physick (Berger Klaus). Las características clínicas que el paciente describía eran, que al iniciar el sueño presentaba “brincos” y contraccionesen brazos y piernas, así como sacudidas que afectaban su sueño y que éste resultaba más un momento de tortura que de descanso. En 1861, Wittmaak reportó un caso de SPI en un paciente de 40 años de edad, considerándolo de naturaleza histérica, propuso el término de anxietas tibiarum (10). Posteriormente Karl Axel Ekbom en 1945 enfatizó la importancia del componente sensorial del SPI, y describióque ésta condición podría ser causada por anemia inherente al embarazo. Ekbom fue el primero en considerar al SPI como una entidad clínica.
Se ha descrito un patrón circadiano de los síntomas del SPI, estos fluctúan de acuerdo al patrón circadiano de la temperatura corporal, al descender la temperatura, por la tarde, los síntomas son más severos y van mejorando por la mañana cuando latemperatura se eleva (38). Recientemente se ha documentado que la secreción de la melatonina precede a los síntomas sensoriales y motores del SPI, sugiriendo con esto, que la melatonina puede contribuir al empeoramiento de los síntomas por la noche, probablemente, debido a que ejerce una inhibición de la dopamina a nivel central (39). La cantidad y calidad de sueño se ve comprometida en el SPI, se presentauna latencia prolongada a sueño, una disminución del tiempo total de sueño y del tiempo de sueño de ondas lentas y de la eficiencia de sueño (57).
La intensidad de los síntomas puede no ser la misma de un paciente a otro, así mismo, la severidad del síndrome puede variar a lo largo de la vida de quien lo padece, los síntomas pueden estar presentes a cualquier hora del día o pueden estarausentes. No hay una explicación para la remisión por periodos de meses ó años, ó para su abrupta aparición (44). El embarazo, la exposición al frío o calor son factores que pueden exacerbar los síntomas.
El SPI generalmente se divide en forma primaria (idiopático o familiar) y secundaria; la edad de inicio determina la susceptibilidad genética y refleja la expresión de los factores biológicos...