Sindrome piramidal
Páginas: 5 (1202 palabras)
Publicado: 27 de octubre de 2013
SÍNDROME PIRAMIDAL
Está constituido por el conjunto de sintomas y signos que aparecen después de la interrupción parcial o total de la vía piramidal (motilidad voluntaria).
El haz piramidal nace, en parte, de las células piramidales de Betz, situadas en la capa V de la circuiívolución frontal ascendente (área 4 de Brodmann).
El resto de las fibras provienen de otras áreas.
Desde allí, lasfibras que constituyen el haz piramidal se dirigen hacia el tronco cerebral y la médula, atravesando sucesivamente el centro oval, la cápsula interna (donde las fibras más próximas a la rodilla toman el nombre de HAZ GENICULADO), el pie del pedúnculo cerebral, el pie de la protuberancia y las pirámides bulbares.
En la parte inferior del bulbo, la mayor parte de las fibras cruzan la línea media ydescienden ocupando la profundidad de los cordones antero-laterales. Un pequeño contingente llega a la médula sin cruzar la línea media y desciende por la parte antero-interna del cordón anterolateral.
El haz piramidal termina de 2 maneras:
A)Las fibras que constituyen el haz geniculado abandonan la vía piramidal a diferentes niveles del tronco cerebral para alcanzar los núcleos motores delos nervios craneanos (III y IV en el pedúnculo, Y, VI y VII en la protuberancia y IX, X, XI y XII en el bulbo).
B)El contingente cortico-espinal termina en las neuronas del asta anterior de la médula.
El síndrome piramidal se caracteriza por la asociación de signos deficitarios que traducen el compromiso piramidal y de signos de espasticidad que traducen la liberación de la actividad motorarefleja, normalmente integrada al sistema piramidal. La apanción de estos 2 componentes es habitualmente sucesiva en el tiempo: la parálisis es fláccida al inicio y después espástíca.
A) Fase fláccida:
La parálisis predomina en los músculos EXTENSORES (miembros superiores) y en los FLEXOEVERSORES (miembros inferiores).
Se afectan mas los músculos mas volitivos (movimientos finos en miembrossuperiores).
Parálisis fláccida.
Hipotonía (se manifiesta más en los movimientos de extensión).
ABOLICIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
ABOLICION DE REFLEJOS CUTÁNEOABDOMINALES.
Signo de Babinski presente.
Signo de Hoffman presente.
Si la lesión es unilateral y por encima de la decusación bulbar, la parálisis será CONTRALATERAL.
En cambio, si la lesión radica por debajo de la decusación, seráHOMOLATERAL, porque la mayoría de las fibras piramidales se han decusado.
B)Fase espástica:
Se produce una contractura llamada piramidal o estado espástico. Se debe a la exageración del reflejo miotático, como consecuencia de la hipertonía de las fibras musculares fusoriales liberadas del control piramidal. La contractura espástica interesa a los músculos más volitivos, con predominio sobre losflexores (miembros superiores) y sobre los extensores (miembros inferiores).
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
Clonus y sincinesias (movimientos involuntarios que afectan a; un grupo muscular que no interviene normalmente en la acción voluntaria o automática, ejecutada por el paciente).
Marcha en hoz o guadaña.
ALTURA LESIONAL
A) Corteza cerebral:
Si la lesión es UNILATERAL, habrá1)Hemiplejía NO proporcional que predomina (según la localización de la afección), sobre el miembro superior, inferior o cara.
2)Crisis comiciales de tipo BRAVAIS-JACKSONIANO.
3)Trastornos sensitivos (astereognosia, abolición sensitiva).
4)Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke).
5)Trastornos de la visión (hemianopsias).
Excepcionalmente, la lesión será BILATERAL, debida a untumor de la línea media que comprime los 2 lóbulos paracentrales.
B)Cápsula interna:
Generalmente, de causa vascular (rara vez por un tumor).
Hemiplejía total y PROPORCIONAL.
El miembro superior, el inferior y la cara se encuentran afectados en forma equivalente.
En general, es pura (a veces, se asocia a trastornos sensitivos en razón del compromiso simultáneo del tálamo) (síndrome...
Está constituido por el conjunto de sintomas y signos que aparecen después de la interrupción parcial o total de la vía piramidal (motilidad voluntaria).
El haz piramidal nace, en parte, de las células piramidales de Betz, situadas en la capa V de la circuiívolución frontal ascendente (área 4 de Brodmann).
El resto de las fibras provienen de otras áreas.
Desde allí, lasfibras que constituyen el haz piramidal se dirigen hacia el tronco cerebral y la médula, atravesando sucesivamente el centro oval, la cápsula interna (donde las fibras más próximas a la rodilla toman el nombre de HAZ GENICULADO), el pie del pedúnculo cerebral, el pie de la protuberancia y las pirámides bulbares.
En la parte inferior del bulbo, la mayor parte de las fibras cruzan la línea media ydescienden ocupando la profundidad de los cordones antero-laterales. Un pequeño contingente llega a la médula sin cruzar la línea media y desciende por la parte antero-interna del cordón anterolateral.
El haz piramidal termina de 2 maneras:
A)Las fibras que constituyen el haz geniculado abandonan la vía piramidal a diferentes niveles del tronco cerebral para alcanzar los núcleos motores delos nervios craneanos (III y IV en el pedúnculo, Y, VI y VII en la protuberancia y IX, X, XI y XII en el bulbo).
B)El contingente cortico-espinal termina en las neuronas del asta anterior de la médula.
El síndrome piramidal se caracteriza por la asociación de signos deficitarios que traducen el compromiso piramidal y de signos de espasticidad que traducen la liberación de la actividad motorarefleja, normalmente integrada al sistema piramidal. La apanción de estos 2 componentes es habitualmente sucesiva en el tiempo: la parálisis es fláccida al inicio y después espástíca.
A) Fase fláccida:
La parálisis predomina en los músculos EXTENSORES (miembros superiores) y en los FLEXOEVERSORES (miembros inferiores).
Se afectan mas los músculos mas volitivos (movimientos finos en miembrossuperiores).
Parálisis fláccida.
Hipotonía (se manifiesta más en los movimientos de extensión).
ABOLICIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
ABOLICION DE REFLEJOS CUTÁNEOABDOMINALES.
Signo de Babinski presente.
Signo de Hoffman presente.
Si la lesión es unilateral y por encima de la decusación bulbar, la parálisis será CONTRALATERAL.
En cambio, si la lesión radica por debajo de la decusación, seráHOMOLATERAL, porque la mayoría de las fibras piramidales se han decusado.
B)Fase espástica:
Se produce una contractura llamada piramidal o estado espástico. Se debe a la exageración del reflejo miotático, como consecuencia de la hipertonía de las fibras musculares fusoriales liberadas del control piramidal. La contractura espástica interesa a los músculos más volitivos, con predominio sobre losflexores (miembros superiores) y sobre los extensores (miembros inferiores).
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
Clonus y sincinesias (movimientos involuntarios que afectan a; un grupo muscular que no interviene normalmente en la acción voluntaria o automática, ejecutada por el paciente).
Marcha en hoz o guadaña.
ALTURA LESIONAL
A) Corteza cerebral:
Si la lesión es UNILATERAL, habrá1)Hemiplejía NO proporcional que predomina (según la localización de la afección), sobre el miembro superior, inferior o cara.
2)Crisis comiciales de tipo BRAVAIS-JACKSONIANO.
3)Trastornos sensitivos (astereognosia, abolición sensitiva).
4)Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke).
5)Trastornos de la visión (hemianopsias).
Excepcionalmente, la lesión será BILATERAL, debida a untumor de la línea media que comprime los 2 lóbulos paracentrales.
B)Cápsula interna:
Generalmente, de causa vascular (rara vez por un tumor).
Hemiplejía total y PROPORCIONAL.
El miembro superior, el inferior y la cara se encuentran afectados en forma equivalente.
En general, es pura (a veces, se asocia a trastornos sensitivos en razón del compromiso simultáneo del tálamo) (síndrome...
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