Sindrome radiologicamente aislado

SÍNDROME
RADIOLOGICO
AISLADO

JORGE MILLAN PASCUAL
S. Neurología – Area “Mancha Centro” – Hospitales de Alcázar de San
Juan y Tomelloso

CASO CLINICO

34 años
Migraña sin
aura
AP. Psoriasis
Exploración
normal
EDSS 0

RM COLUMNA
Anodina
LCR BOC IgG +

REDEFINIENDO LA
ESCLEROSIS MULTIPLE

LA ESCLEROSIS MULTIPLE


Enfermedad crónica, inflamatoria y
neurodegenerativa del SNC








1ªcausa discapacidad no traumática en
población edad laboral
>46000 casos España / 2000-2200 CLM
Genera cuantiosos gastos directos e indirectos
En los últimos 10 años se ha revolucionado y
especializado su manejo
Es la primera enfermedad neurodegenerativa
de interés investigación en relación a
frecuencia enfermedad
Octubre 2014

LA ESCLEROSIS MULTIPLE

Octubre 2014

EVOLUCION COMPONENTES
EMNEURODEGENERACI
NEURODEGENERACI
ON

INFLAMACION

La INFLAMACION es el fenómeno ESENCIAL
en la EM
• Cambia en el tiempo y disminuye con
la edad
• Predominio LT/LB inicial y células
plasmáticas estadios tardíos
• Existe un daño difuso en sustancia
blanca de apariencia normal
• Lesiones corticales e inflamación
meníngea etapas precoces

Octubre 2014

ATROFIA EM 
NEURODEGENERACION
Fenómeno
PERENNE a lolargo
de la evolución de
la enfermedad
• Tasa pérdida
volumen cerebral
anual sujeto sano
0,1-0,2%
• Tasa pérdida
volumen cerebral
anual EM ≥ 0,4%

Octubre 2014

ESPECTRO TEMPORAL DE LA
ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE

ADEM

EMPP
CIS

EMRR
EMSP

NMO-SD
DESM – 2ARIA
HALLAZGO
NECROPSIC
O
Octubre 2014

LA RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA EM

PAPEL DE LA RM EN LA EM
• Ha revolucionado los CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
•Poser  Mc Donald
• Herramienta indispensable en el
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Expande el SUSTRATO PATOLOGICO
de la EM
• Brote  Lesión tisular
• Discapacidad  Atrofia
• Identifica PATRONES MAS AGRESIVOS
• Permite MONITORIZAR la respuesta
al tratamiento
• Herramienta EXPERIMENTAL
• Gd Fase II  MTR Fase II
• Gd  USPIO
• Reduce la brecha lesión – clínica
(1,5T  7T)
Octubre 2014

ESQUEMA “OFICIAL”DE TRATAMIENTO DE
LA EM
CIS at high risk of
developing MS*

Interferon beta 1-b
Interferon beta 1-a sc
Interferon beta 1-a
im
Glatiramer Acetate
Teriflunomide

CIS fullfilling MS
criteria (Mc Donald
2010)**

DMD
Teriflunomide

Disease
Disease activity****
activity****

* MRI DIS and/or positive CSF (IgG OCB/elevated IgG index)
** If MRI DIT and DIS criteria are met at presentation
*** Two or moredisabling relapses in one year and/or with
evidence of increasing lesion load or Gd enhacement on two
consecutive MRI scans
**** at least one relapse in the previous year whilst on
therapy and/or have evidence of MRI activity

RRMS

rapidly
rapidly evolving
evolving
severe
severe RRMS***
RRMS***

Natalizumab
Fingolimod
Alemtuzumab
DMF

Adaptado de Dr X
Montalbán
Octubre 2014

MANEJOPERSONALIZADO DE LA
ESCLEROSIS MULTIPLE
RM
RM

AGRESIVID
AD DE LA
EM
• Variables
clínicas
• Marcadores
biológicos y
de LCR
• Variables
RM
ESTRATIFICACI
ON PACIENTE

RM
RM

RM
RM

EFICACIA
DEL
TRATAMIEN
TO

SEGURIDA
D DEL
TRATAMIEN
TO

• Tasa de
brotes
• Discapacid
ad (EDSS,
MSFC,
T25F,…)
• RESPUESTA
RM
• SUBOPTIMA
Marcadores
biológicos
NEDA

•

Antecedente
sy
comorbilidad
es
• Biomarcador
es
• Controlefectos
PLAN
adversos
MINIMIZACION

MINIMIZACION
RIESGOS

RM
RM

DECISION
COMPARTI
DA DEL
PACIENTE
•

Conocimiento
de la EM y sus
tratamientos
• Maximizar
tolerancia
• Capacidad de
asumir
riesgos
ADHERENCIA
• Planificacion
RELACION
vital

MEDICOPACIENTE

Octubre 2014

FACTORES RADIOLOGICOS DE MAL
PRONÓSTICO EN EM

Octubre 2014

PODEMOS IDENTIFICAR A LOS
PACIENTES DESDE LOS PRIMEROS
SÍNTOMAS DE LA EMLos pacientes
con BOC IgM
sobre todo
lípidoespecíficas
tienen una
mayor tasa
de brotes,
una mayor
probabilidad
de paso a SP
y una mayor
carga lesional
por RM
Octubre 2014

CAPACIDAD PREDICTIVA DE LOS
MARCADORES SURROGADOS

Bermel Ann Neurol 2013
Octubre 2014

ESQUEMAS DE DETECCIÓN
RESPUESTA SUBOPTIMA

60
60
%
%
28
28
%
%

Octubre 2014

IDEAL DE DETECCION DE RESPUESTA
SUBOPTIMA EN EM
Futuro ...