Sindrome reperfusion

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Síndrome de reperfusión en el paciente quirúrgico: fisiopatología, manifestaciones clínicas y nuevas alternativas de manejo
Luis Carlos Domínguez Torres, MD* Gabriel Gómez Morales, MD**

RESUMEN

INTRODUCCIÓN La mayoría de las alteraciones bioquímicas que ocurren durante la lesión por isquemia/reperfusión, han sido reproducidas a partir de la experiencia durante el trasplante deórganos y, por lo general, han sido estudiadas casi de manera exclusiva a través de modelos de isquemia caliente o medianamente cercanos a la temperatura fisiológica. A partir de la experiencia quirúrgica ha sido posible demostrar muchos de los eventos del síndrome de isquemia/reperfusión de manera secuencial y se ha facilitado el estudio de las vías de amplificación de la respuesta inflamatoria einmunológica de los pacientes severamente enfermos y dentro de ellos especialmente de los que han sufrido traumas, quemaduras o han sido sometidos a cirugías mayores. En esta revisión de la literatura se describen en una primera parte los eventos fisiopatológicos más relevantes de este síndrome, luego sus manifestaciones clínicas y finalmente sus posibles estrategias de tratamiento con referenciaparticular al paciente quirúrgico.

Con el objetivo de describir los eventos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de manejo del síndrome isquemia-reperfusión en el paciente quirúrgico, se realizó una revisión de la literatura. Teniendo en cuenta la complejidad de los pacientes sometidos a cirugías mayores, las víctimas de trauma mayor y quemaduras, una comprensión adecuadade los eventos subyacentes a nivel celular y humoral, pero fundamentalmente de todos aquellos relacionados con el aparato energético permiten enfrentar y prevenir oportunamente las consecuencias que implican el agotamiento de la mitocondria y en general del funcionamiento celular. Las estrategias de tratamiento frecuentemente se refieren en un amplio sentido a la forma de reanimación utilizada,líquidos, terapia transfusional, nutrición y soporte general en la unidad de cuidado intensivo. No obstante más allá de estas estrategias convencionales, hoy en día existe una creciente literatura que en buena parte se dirige a la comprensión de procesos específicos y tratamientos que son objeto de estudio y experimentación. En este artículo se pretende revisar específicamente estas estrategias detratamiento, las cuales se constituyen también en una parte integral del manejo de los pacientes quirúrgicos severamente enfermos.

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Residente IV año, cirugía general. Hospital Universitario San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.

* * Jefe Departamento de Cirugía General. Hospital Universitario San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.DOMÍNGUEZ L.C., GÓMEZ G., SÍNDROME DE REPERFUSIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

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FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN POR ISQUEMIA/ REPERFUSIÓN Mediadores inflamatorios: el papel de las citoquinas Las citoquinas son un grupo de proteínas de bajo peso molecular (usualmente 16-25kDa) producidas por numerosos tipos de células, encargadas de mediar los procesos de comunicación celular. Cada citoquina tiene unaúnica estructura proteica y un diferente rango de actividad farmacológica. La asociación de las citoquinas proinflamatorias con síndromes como la sepsis, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y la falla orgánica múltiple ha sido firmemente establecida en los últimos años. Igualmente, la evidencia creciente que relaciona a estas moléculas con el síndrome de reperfusión y, enparticular con el que se presenta en el posoperatorio del trasplante de órganos, como el hígado y el riñón, ha permitido avanzar en el conocimiento y tratamiento de los desenlaces adversos relacionados como la no función primaria del injerto y los rechazos[1]. Las citoquinas inician y mantienen la respuesta inflamatoria resultante de la lesión por reperfusión a través de diferentes formas de...