sindrome vena cava sup

Emergencias Cardiovasculares II

Síndrome de vena cava
superior (SVCS)
Dr. Sergio Daniele
Médico Oncólogo

Breast Clinic – La Plata
Instituto Ángel H Roffo- UBA
Hospital Italiano de La Plata

Introducción
ü Es la expresión clínica de la obstrucción del flujo
sanguíneo a través de la vena cava superior
(VCS) hacia la aurícula derecha.
ü Los síntomas pueden aparecer en forma súbita
o progresivacuando la pared del vaso es
comprimida, invadida o trombosada por un
proceso patológico del mediastino anterior y
medio.
ü 15000 casos por año en EEUU.

Anatomía y fisiopatología
ü La VCS es la vena principal de drenaje sanguíneo
de la cabeza, el cuello, las extremidades
superiores y la porción superior del tórax.
ü Transporta 1/3 del retorno venoso al corazón.
ü Se localiza en el mediastinomedio, rodeada por
estructuras rígidas como el esternón, la traquea, el
bronquio fuente derecho, las arterias aorta y
pulmonar y los ganglios linfáticos. Sus paredes
finas y elásticas y la baja presión sanguínea de
este sistema la convierten en fácilmente
compresible por aumentos en el tamaño de las
estructuras vecinas.

Anatomía y fisiopatología
ü El aumento de la presión venosa proximalproduce edema del aparato respiratorio (laringe
y faringe) y del cerebro.
ü La obstrucción progresiva desarrolla una
extensa circulación venosa colateral hacia el
hemicuerpo inferior. El sistema de la vena
ácigos constituye la vía alternativa principal.
ü La disminución del retorno venoso produce
signos de hipoflujo que suelen normalizarse a
las pocas horas a través de la circulación
colateral.Etiología
ü  Las neoplasias malignas constituyen la principal causa
de SVCS, representando el 65% de los casos.
ü  El 35% restante se debe a causas no malignas
fundamentalmente trombosis debido a la mayor
utilización de dispositivos intravasculares como
catéteres centrales y marcapasos Dentro de las
neoplasias las más frecuentes son: el carcinoma de
pulmón en sus variantes de células no pequeñas(50%)
y de células pequeñas (22%); y los linfomas no Hodgkin
(12%).
ü  Los tumores metastásicos abarcan el 9% de los casos,
siendo principalmente de origen mamario.

Etiología

Diagnóstico
Conceptos importantes
ü En el 60% de los casos el SVCS se presenta en
pacientes sin diagnóstico oncológico previo.
ü Es una urgencia relativa y su tratamiento es
causa específica, siendo importante llegar aun
diagnóstico preciso etiológico.
ü Se desaconsejan los tratamientos empíricos (ej.
radioterapia, glucocorticoides) ya que pueden
alterar los hallazgos biópsicos y rara vez son
necesarios en forma inmediata.

Diagnóstico
Diagnóstico clínico: síntomas y signos.
El diagnóstico del síndrome ES CLÍNICO.
La triada clásica esta formada por el edema en esclavina
(cara, cuello y ambos miembrossuperiores), cianosis de cara
y extremidades superiores y circulación colateral tóracobraquial. Son frecuentes la disnea (63%), la sensación de
embotamiento cefálico y tumefacción facial (50%) y la tos
(24%). Las manifestaciones neurológicas a pesar de ser raras
pueden ser severas como convulsiones o deterioro del
sensorio por edema cerebral.
Los signos destacables son la distensión venosa del cuello
(66%)y del tórax (54%), el edema facial (46%), la plétora
(19%), la cianosis (19%).
En el 70% de los pacientes los síntomas se desarrollan en un
período de tiempo mayor a 2 semanas.

Hallazgos típicos de un SVCS por cáncer de pulmón. A- Plétora de cabeza y cuello. B- Distensión vena
yugular. C- Cianosis de los labios. D- Edema de hombro y miembro superior. E- Circulación colateral
(flechas). F-Tomografía computada que muestra tumor mediastinal con compresión VCS.

Diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax (RX TX)
Es el método inicial de estudio.
Muestra una masa o un aumento del
diámetro mediastinal en la mayoría
de los casos. Otros hallazgos son
derrame pleural, atelectasias y la
cardiomegalia
.

Diagnóstico por imágenes
Tomografía computada de tórax.
Es el método complementario
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