sindrome vestibular
Páginas: 16 (3836 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2014
1
Síndromes Vestibulares Periféricos: Segunda parte
Diagnóstico Diferencial y Etiologías
J. Ignacio Méndez 1, Héctor Riveros 2, M. José Concha 1
1. Internos, Escuela de Medicina
2. Profesor Auxiliar, Departamento Otorrinolaringología
Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile
INTRODUCCIÓN
norteamericanos buscan atención médica
La anamnesis, el examen clínicoy la
por este motivo (2).
evolución temporal nos permitirán
A continuación, presentamos una breve
orientarnos en el diagnóstico etiológico
reseña de las etiologías más frecuentes de
de
SV periférico.
un
síndrome
vertiginoso.
Es
importante, en primera instancia,
clasificarlo según su origen central o
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
periférico. Elexamen de VIII par aportará
(VPPB)
elementos
Es la etiología más frecuente de vértigo,
fundamentales
para
el
diagnóstico diferencial.
dando cuenta del 25% de los pacientes
El vértigo de origen periférico tiene una
que consultan por SV. Se presenta en
prevalencia estimada de 5% por año en la
pacientes
población general; más del 80% de los
(preferentementemayores de 50 años)
afectados se ve incapacitado para realizar
(3), y no existe diferencia por género.
sus actividades habituales (1), lo que se
Cuadro clínico: episodios repetidos
traduce en importantes costos personales,
(generalmente > 5) de vértigo de inicio
sociales y económicos. A modo de
súbito, desencadenado por movimiento
ejemplo, cada año 7 millones de
específicode la cabeza (típicamente mirar
mayores
de
25
años
hacia arriba o girarse en la cama), de
Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007
Pontificia Universidad Católica de Chile
2
segundos de duración
(< 1 minuto),
sido descrito en las maniobras de
acompañados de gran sintomatología
provocación de Dix y Hallpike (10).
neurovegetativa.
T r a t a m i e n t o : el VPPBtiende a
Sin
tinnitus
ni
hipoacusia.
resolverse espontáneamente, en períodos
Su historia natural, de no mediar terapia
variables de tiempo (semanas o meses).
adecuada y oportuna, se caracteriza por
En general, los vértigos originados por
múltiples episodios breves de vértigo,
alteraciones del CSC posterior tardan más
durante semanas o meses. Una vez
enrecuperarse sin tratamiento, pero
tratados, un 20-30% presenta recurrencias
responden mejor a las maniobras de
dentro de los siguientes años (4).
reposicionamiento de partículas (11).
Fisiopatología: el VPPB se origina en la
Varios procedimientos han sido descritos,
presencia de partículas de carbonato de
con distintas tasas de éxito: ejercicios de
calcio en los canalessemicirculares del
Brandt-Daroff, maniobras de
oído interno, que provienen de otoconias
maniobras de Semont, maniobra de RAC
utriculares desprendidas de su sitio de
(Riveros-Anabalón-Correa), etc. Esta
origen y fragmentadas, y que por efecto
última maniobra, diseñada en nuestro
de gravedad se introducen, en el 95% de
centro, tiene un 95% de éxito en una
los casos, en el CSCposterior. Sólo un
primera sesión, en casos de canalolitiasis
4% se introduce en el CSC horizontal (5),
del CSC posterior, alcanzando un 100%
y un 1% se introduce en el CSC superior
de éxito en la 2ª sesión (12).
o en más de un canal. Un desencadenante
Para el 4% de pacientes con canalolitiasis
de esta alteración puede ser el
del CSC lateral, las mejores maniobrastraumatismo encéfalo craneano (TEC)
son las descritas por Lempert (13). El
(6,7). Hay una prevalencia mayor de
VPPB post-TEC suele ser más rebelde al
VPPB
tratamiento, requiriendo maniobras
en
población
diabética
y
dislipidémica (8,9).
Diagnóstico:
Epley,
repetidas (6,7).
historia
clínica
En nuestro servicio, el 100% de los VPPB
característica,...
Síndromes Vestibulares Periféricos: Segunda parte
Diagnóstico Diferencial y Etiologías
J. Ignacio Méndez 1, Héctor Riveros 2, M. José Concha 1
1. Internos, Escuela de Medicina
2. Profesor Auxiliar, Departamento Otorrinolaringología
Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile
INTRODUCCIÓN
norteamericanos buscan atención médica
La anamnesis, el examen clínicoy la
por este motivo (2).
evolución temporal nos permitirán
A continuación, presentamos una breve
orientarnos en el diagnóstico etiológico
reseña de las etiologías más frecuentes de
de
SV periférico.
un
síndrome
vertiginoso.
Es
importante, en primera instancia,
clasificarlo según su origen central o
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
periférico. Elexamen de VIII par aportará
(VPPB)
elementos
Es la etiología más frecuente de vértigo,
fundamentales
para
el
diagnóstico diferencial.
dando cuenta del 25% de los pacientes
El vértigo de origen periférico tiene una
que consultan por SV. Se presenta en
prevalencia estimada de 5% por año en la
pacientes
población general; más del 80% de los
(preferentementemayores de 50 años)
afectados se ve incapacitado para realizar
(3), y no existe diferencia por género.
sus actividades habituales (1), lo que se
Cuadro clínico: episodios repetidos
traduce en importantes costos personales,
(generalmente > 5) de vértigo de inicio
sociales y económicos. A modo de
súbito, desencadenado por movimiento
ejemplo, cada año 7 millones de
específicode la cabeza (típicamente mirar
mayores
de
25
años
hacia arriba o girarse en la cama), de
Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007
Pontificia Universidad Católica de Chile
2
segundos de duración
(< 1 minuto),
sido descrito en las maniobras de
acompañados de gran sintomatología
provocación de Dix y Hallpike (10).
neurovegetativa.
T r a t a m i e n t o : el VPPBtiende a
Sin
tinnitus
ni
hipoacusia.
resolverse espontáneamente, en períodos
Su historia natural, de no mediar terapia
variables de tiempo (semanas o meses).
adecuada y oportuna, se caracteriza por
En general, los vértigos originados por
múltiples episodios breves de vértigo,
alteraciones del CSC posterior tardan más
durante semanas o meses. Una vez
enrecuperarse sin tratamiento, pero
tratados, un 20-30% presenta recurrencias
responden mejor a las maniobras de
dentro de los siguientes años (4).
reposicionamiento de partículas (11).
Fisiopatología: el VPPB se origina en la
Varios procedimientos han sido descritos,
presencia de partículas de carbonato de
con distintas tasas de éxito: ejercicios de
calcio en los canalessemicirculares del
Brandt-Daroff, maniobras de
oído interno, que provienen de otoconias
maniobras de Semont, maniobra de RAC
utriculares desprendidas de su sitio de
(Riveros-Anabalón-Correa), etc. Esta
origen y fragmentadas, y que por efecto
última maniobra, diseñada en nuestro
de gravedad se introducen, en el 95% de
centro, tiene un 95% de éxito en una
los casos, en el CSCposterior. Sólo un
primera sesión, en casos de canalolitiasis
4% se introduce en el CSC horizontal (5),
del CSC posterior, alcanzando un 100%
y un 1% se introduce en el CSC superior
de éxito en la 2ª sesión (12).
o en más de un canal. Un desencadenante
Para el 4% de pacientes con canalolitiasis
de esta alteración puede ser el
del CSC lateral, las mejores maniobrastraumatismo encéfalo craneano (TEC)
son las descritas por Lempert (13). El
(6,7). Hay una prevalencia mayor de
VPPB post-TEC suele ser más rebelde al
VPPB
tratamiento, requiriendo maniobras
en
población
diabética
y
dislipidémica (8,9).
Diagnóstico:
Epley,
repetidas (6,7).
historia
clínica
En nuestro servicio, el 100% de los VPPB
característica,...
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