Sindromes anémicos USAMEDIC

Síndromes Anémicos
Dr.Oscar Ruiz Franco
Profesor Principal
Presidente del Comité de Hematología
Jefe del Servicio de Hematologia Clínica del Hospital
Nacional “Dos de Mayo”

Hemoglobina
• Proteína de 68kD, formada por 4
subunidades proteicas, con un
grupo hemo en cada una de ellas.
• En su región central, las 4
cadenas delimitan un espacio
para el 2,3-DPG
• Existen 6 tipos decadenas
globínicas: alfa (α), beta (β),
gamma (γ), delta (δ), épsilon (ε) y
zeta (ζ)

Generalidades:
• La hemoglobina es una proteína compleja que está
conformada por dos estructuras importantes:
1) Núcleo Hem:
- Protoporfirina
- Fierro reducido
2) Globina:
- 2 cadenas alfa: cromosoma 16
- 2 cadenas no alfa: cromosoma 11 (beta, gamma,
delta)

Hemoglobinas normales
NOMBREDESIGNACIÓN

ESTRUCTURA
MOLECULAR

ADULTOS

RN

Hemoglobina
adulta

A

α2β2

Hasta 98%

20%

Hemoglobina
A2

A2

α2δ2

Hasta 3,5%

0.5%

Hemoglobina
fetal

F

α2γ2

Hasta 2%

80%

Valores normales de Hemoglobina (OMS)
• Adultos:
• Gestantes:
• Niños < 6 años:
• Ancianos:

- Varones: 15g% 2
- Mujeres: 14g% 2
13g% 2
14g% 2
- Varones: 15g% 2
- Mujeres:14g% 2

Hemoglobina y Hematocrito
según altitud
Aumento de Hb.
Aumento de Hto.
Según altura. (Fuente MINSA)

Altura
m.s.n.m.

Hemoglobina (g/dL)

Hematocrito
(%)

< 1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500

0
0.2
0.5
0.8
1.3
1.9
2.7
3.5
4.5

0
0.5
1.5
2.5
4.0
6.0
8.5
11
14

Definición de Anemia:
• Disminución de la masa total de glóbulos rojoscirculantes.
• El mejor parámetro para evaluar la anemia es
la HEMOGLOBINA.

Clínica:
• Síntomas Generales: palidez, astenia,
incremento del sueño, taquicardia, soplo
sistólico multifocal.
• Síntomas Específicos: de acuerdo a la
etiología.

Clasificación: Por Conteo de
Reticulocitos
(V.N.:0,5-2%)

• Por Menor Producción
• Por Mayor Destrucción

Por Menor Producción:Reticulocitos
normales o disminuidos.
1.
2.
3.

4.

5.
6.
7.

Carenciales: fierro, folato, vitamina B12
Insuficiencia Medular: Aplasia Medular, Síndromes
Mielodisplásicos.
Neoplasias Hematológicas: Leucemia Aguda, Leucemia
Crónica, Linfomas , Mieloma Múltiple, Síndromes
Mieloproliferativos Crónicos (salvo Policitemia Vera)
Mieloptisis: Neoplasias No Hematológicas
(Adenocarcinomas),Infecciones Granulomatosas
(Brucellosis, Tuberculosis)
Por Enfermedad Crónica
Por Insuficiencia Renal Crónica
Por Endocrinopatías

Por Mayor Destrucción: Reticulocitosis
1) Congénitas:
A. Membranopatías:
B. Enzimopatías:

Esferocitosis Hereditaria,
Eliptocitosis Hereditaria
Deficiencia de G-6-P-D,
Deficiencia de Piruvato

Quinasa
C. Hemoglobinopatías: Hemoglobinas Anormales,
Talasemias2) Adquiridas: Realizar prueba de Coombs Directa
A. Inmunes: Coombs Directo Positivo
• Anemia Hemolítica Autoinmune Primaria
• Anemia Hemolítica Autoinmune Secundaria:
- Transtornos Linfoproliferativos: Linfomas, Leucemia
Linfoide Crónica.
- Colagenopatías: Lupus Eritematoso Sistémico
- Infecciones Bacterianas (Brucellosis)
- Infecciones Virales (Hepatitis, VIH)
- Neoplasias NoLinfoides: Tumor de Ovario.
- Medicamentos: Alfa Metildopa, Rifampicina

B. No Inmunes: Coombs Directo Negativo
•
•
•
•

Anemia Hemolítica Traumatica de Origen Cardiaco.
Hemoglobinuria de la Marcha
Anemia Hemolítica Microangiopática: CID
Anemia Hemolítica por Agentes Químicos y Físicos:
Plomo, Cobre, Oxigeno Puro, Venenos, Quemaduras.
• Anemia Hemolítica Por Infecciones conMicroorganismos: Paludismo, Bartonellosis,
Clostridium, Virus (Citomegalovirus)

ANEMIAS CARENCIALES: por falta de
oligoelementos o vitaminas
ANEMIA FERROPENICA
• La más frecuente en el mundo, sobretodo en
los países pobres.
• Etapas:
- Ferropenia pre latente: disminución Hierro
medular.
- Ferropenia latente: disminución ferritina y sat.
Transferina.
- Eritropoyesis ferropénica: anemia,...