Sindromes Coronarios
Páginas: 5 (1132 palabras)
Publicado: 23 de abril de 2012
Síndrome Isquémico Coronario
PEREZ SANTOS MANOLO MPSS DR. LUCIO RAMIREZ ASESOR MEDICO INTERNISTA
Epidemiologia.
En México y en el mundo, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en la población y la cardiopatía isquemica se rige como su principal representante.
Los pacientes con cardiopatía isquémica pertenecen a dos grandes grupos: Angina de pechoestable a causa de arteriopatía coronaria crónica .
Síndromes coronarios agudos .
Clasificación.
ANGINA INESTABLE. ANGINA DE PRINZMETAL. INFARTO AGUDO MIOCARDIO CON ELEVACION ST. INFARTO AGUDO MIOCARDIO SIN ELEVACION ST.
Angina estable
Molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor, pero que con el ejercicio o el estrés pueden serprovocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 min con el reposo, con la aplicación sublingual de nitroglicerina, o con ambas medidas.
Angina inestable
Angina de pecho o molestia isquémica equivalente que posee por lo menos una de las tres características siguientes:
1) surge durante el reposo (o con ejercicio mínimo) y suele durar más de 10 min.
2) es intensa y su comienzo es reciente (esdecir, durante las cuatro a seis semanas anteriores).
3) su perfil es de intensificación constante (in crescendo) (es claramente más intensa, duradera o frecuente que antes).
Angina variante de Prinzmetal
Dolor isquémico en reposo. Con elevación transitoria del segmento ST. Causado por el espasmo focal de una rama epicárdica de una arteria coronaria y culmina en isquemia grave delmiocardio.
Infarto de miocardio.
El término infarto agudo de miocardio se debería utilizar cuando hay evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico de isquemia miocárdica.
En este contexto, cualquiera de los siguientes criterios permite el diagnóstico de infarto de miocardio:
Aumento y/o descenso de marcadores bioquímicos (preferiblemente troponinas) al menos con unvalor por encima del percentil 99 del valor normal de referencia, asociado con al menos una de las siguientes evidencias de isquemia: Síntomas de isquemia. ECG con cambios indicativos de nueva isquemia (cambios en el segmento ST-T o nuevo bloqueo de rama izquierda) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG Una técnica de imagen que demuestre una nueva pérdida de miocardio viable o nuevasalteraciones de la contractilidad regional. Muerte cardiaca súbita e inesperada, incluida parada cardiaca, a menudo con síntomas compatibles con isquemia miocárdica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y/o evidencia de trombo fresco en la coronariografía y/o en la autopsia, en casos de que la muerte ocurra antes de que se pueda tomar muestras desangre, o en el periodo anterior a la elevación de los biomarcadores de necrosis en la sangre. En pacientes con intervencionismo coronario percutáneo y troponina basal normal, la elevación de biomarcadores por encima del percentil 99 indica necrosis miocárdica periprocedimiento. Por convención, los aumentos por encima de 3 veces el valor del percentil 99 definen el infarto de miocardio asociadoal intervencionismo coronario. En pacientes con cirugía de revascularización y troponina basal normal, la elevación de biomarcadores por encima del percentil 99 indica necrosis miocárdica periprocedimiento. Por convención, los aumentos por encima de 5 veces el valor del percentil 99, asociados a nuevas ondas Q o bloqueo de rama izquierda en el ECG, o angiografía que demuestre nueva oclusión dearteria coronaria nativa o injerto coronario, o técnica de imagen que demuestre nueva pérdida de miocardio viable, constituyen los criterios para diagnosticar infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización
ANATOMIA CORONARIA.
Arteria coronaria derecha.
Casi todo el ventrículo derecho.
Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática)....
PEREZ SANTOS MANOLO MPSS DR. LUCIO RAMIREZ ASESOR MEDICO INTERNISTA
Epidemiologia.
En México y en el mundo, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en la población y la cardiopatía isquemica se rige como su principal representante.
Los pacientes con cardiopatía isquémica pertenecen a dos grandes grupos: Angina de pechoestable a causa de arteriopatía coronaria crónica .
Síndromes coronarios agudos .
Clasificación.
ANGINA INESTABLE. ANGINA DE PRINZMETAL. INFARTO AGUDO MIOCARDIO CON ELEVACION ST. INFARTO AGUDO MIOCARDIO SIN ELEVACION ST.
Angina estable
Molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor, pero que con el ejercicio o el estrés pueden serprovocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 min con el reposo, con la aplicación sublingual de nitroglicerina, o con ambas medidas.
Angina inestable
Angina de pecho o molestia isquémica equivalente que posee por lo menos una de las tres características siguientes:
1) surge durante el reposo (o con ejercicio mínimo) y suele durar más de 10 min.
2) es intensa y su comienzo es reciente (esdecir, durante las cuatro a seis semanas anteriores).
3) su perfil es de intensificación constante (in crescendo) (es claramente más intensa, duradera o frecuente que antes).
Angina variante de Prinzmetal
Dolor isquémico en reposo. Con elevación transitoria del segmento ST. Causado por el espasmo focal de una rama epicárdica de una arteria coronaria y culmina en isquemia grave delmiocardio.
Infarto de miocardio.
El término infarto agudo de miocardio se debería utilizar cuando hay evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico de isquemia miocárdica.
En este contexto, cualquiera de los siguientes criterios permite el diagnóstico de infarto de miocardio:
Aumento y/o descenso de marcadores bioquímicos (preferiblemente troponinas) al menos con unvalor por encima del percentil 99 del valor normal de referencia, asociado con al menos una de las siguientes evidencias de isquemia: Síntomas de isquemia. ECG con cambios indicativos de nueva isquemia (cambios en el segmento ST-T o nuevo bloqueo de rama izquierda) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG Una técnica de imagen que demuestre una nueva pérdida de miocardio viable o nuevasalteraciones de la contractilidad regional. Muerte cardiaca súbita e inesperada, incluida parada cardiaca, a menudo con síntomas compatibles con isquemia miocárdica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y/o evidencia de trombo fresco en la coronariografía y/o en la autopsia, en casos de que la muerte ocurra antes de que se pueda tomar muestras desangre, o en el periodo anterior a la elevación de los biomarcadores de necrosis en la sangre. En pacientes con intervencionismo coronario percutáneo y troponina basal normal, la elevación de biomarcadores por encima del percentil 99 indica necrosis miocárdica periprocedimiento. Por convención, los aumentos por encima de 3 veces el valor del percentil 99 definen el infarto de miocardio asociadoal intervencionismo coronario. En pacientes con cirugía de revascularización y troponina basal normal, la elevación de biomarcadores por encima del percentil 99 indica necrosis miocárdica periprocedimiento. Por convención, los aumentos por encima de 5 veces el valor del percentil 99, asociados a nuevas ondas Q o bloqueo de rama izquierda en el ECG, o angiografía que demuestre nueva oclusión dearteria coronaria nativa o injerto coronario, o técnica de imagen que demuestre nueva pérdida de miocardio viable, constituyen los criterios para diagnosticar infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización
ANATOMIA CORONARIA.
Arteria coronaria derecha.
Casi todo el ventrículo derecho.
Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática)....
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