sindromes fisicos

LOS SINDROMES FISICOS PLEURO-PULMONARES
Es conveniente recordar que un Síndrome es un conjunto de signos y síntomas que se
presentan siempre juntos a pesar de que sean originados por causas distintas. Los síntomas
se presentan juntos porque obedecen a una misma causa etiopatogénica.
Dentro del sistema respiratorio tenemos oportunidad de observar grupos de signos y
síntomas e integrarsíndromes con frecuencia; esto sucede comúnmente con los datos que
obtenemos al explorar físicamente a nuestros pacientes. Los datos que buscamos son:
En la inspección: El factor mas importante a considerar es la movilidad del hemitórax ya que,
siempre el lado enfermo se mueve menos que el hemitórax normal, excepto en el caso del
síndrome de rarefacción pulmonar en el que se encuentran afectados losdos hemitórax. El
dato generalmente no basta para distinguir cual es el lado enfermo y debe buscarse
confirmación con los otros métodos de exploración física.
En la palpación: se aprecian las vibraciones vocales (frémito vocal). Cuando existe un proceso
patológico se altera la densidad normal del parénquima pulmonar y el sonido de la voz se
transmite de manera distinta en el lado sanocomparado con el hemitórax enfermo y la mano
que palpa los percibe de manera diferente.
Un fenómeno parecido ocurre durante la percusión. El tejido denso vibra y produce un sonido
mate cuando aumenta la densidad del tejido, diferente al sonido claro pulmonar que se
obtiene normalmente.
En la auscultación se escuchan los ruidos pulmonares tanto normales (soplo glótico y
murmullo vesicular), comopatológicos: estertores, alteraciones de la conducción de la voz,
soplos y frotes.
Todo síndrome debe confirmarse mediante una placa de tórax que confirmará o negará
nuestros hallazgos. En este momento es conveniente recordar que el concepto de "síndromes
pleuropulmonares" tiene bases teóricas, pero raras veces se puede encontrar un síndrome
puro en la práctica. La mayoría de las veces unpadecimiento produce alteraciones que
corresponden a mas de un síndrome.
Los síndromes pulmonares son cuatro:
1. Condensación.
2. Rarefacción.
3. Cavitación.
4. Atelectasia.
Mientras que los síndromes pleurales son dos:
1. Derrame pleural.
2. Neumotórax.
Es conveniente para aprender estos síndromes conocer el por qué se presenta cada fenómeno
de los que se describen.

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Síndrome de condensación pulmonar.
Este síndrome se presenta cuando el tejido pulmonar aumenta su densidad;
recúerdese que el tejido pulmonar presenta una densidad menor que otras ví sceras
porque contiene cierta cantidad de aire en los alveolos; en algunos padecimientos
estos alveolos se pueden llenar con un material mas denso como exudado (en la
neumonía), material caseoso(en la tuberculosis), células (tumores), etc. En la
neumonía los alveolos se llenan de exu dado, pero los bronquios permanecen
permeables y la pleura suele afectarse; generalmente estos cambios se presentan en
un único lóbulo pulmonar y pueden detectarse solo en una de las caras del tórax.
Cuando los cambios son mas diseminados se habla de una bronconeumonía
(neumonía de focos múltiples). Ala mayor densidad se deben las alteraciones
siguientes:
A la inspección: El hemitórax afectado disminuye su movilidad. (Se expande menos
que el lado sano).
A la palpación: Las vibraciones vocales aumentan sobre la l esión (en el hemitórax
afectado). Se confirma la diferencia en el movimiento en ambos hemitórax.
A la percusión: Se produce un sonido mate o submate.
A la auscultación: Losruidos respiratorios se encuentran aumentados (se perciben
mejor). La mayor densidad del tejido pulm onar conduce mejor el sonido y pueden
escucharse soplos y la mejor transmisión de la voz: egofonía y pectoriloquia.
En los rayos X: Aparecen radioopacidades cuyo aspecto varía según el padecimiento.
Un signo característico de éste síndrome es el delineamiento del trayecto de un
bronquio por el...