Sindromes hipertensivos del embarazo

SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO La hipertensión que se presenta durante la gravidez, es una de las entidades obstétricas más frecuentes y, tal vez, la que más repercusión desfavorable ejerce sobre el producto de la concepción y a su vez sobre la madre, trayendo graves y diversas complicaciones para ambos. La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal entodo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo. Fisiología de la TA en la embarazada    Primer Trimestre bajada fisiológica de presión arterial. A partir del cuarto mes se van elevando poco a poco Tercer Trimestre Recuperación de PA previa alembarazo.

Puede que la PA no baje o que se eleve ligeramente. Factores de riesgo para desarrollar hipertensión en el embarazo Primer embarazo Gestación múltiple Mola hidatidiforme Polihidramnios Desnutrición Historia familiar de hipertensión en embarazo Enfermedad vascular subyacente. Síndromes hipertensivos del embarazo Hipertensión gestacional Hipertensión crónica Preeclampsia/eclampsia Sxde HELLP Preeclampsia agregada a la hipertensión crónica

Hipertensión gestacional Es aquel estado clínico anormal que se presenta en la segunda mitad del embarazo o después de las 20ª semanas de la gestación, que se normaliza dentro de las primeras 48 horas o alrededor de las 12 semanas después del alumbramiento o puerperio. En algunas embarazadas la hipertensión gestacional puede ser unamanifestación precoz de preeclampsia, y por otro ser signos precoz de una hipertensión crónica latente e ignorada. Es la forma clínica más frecuente (70%), y habitualmente tiene un buen pronóstico materno y fetal que depende de la severidad del cuadro. Criterios diagnósticos: Presión arterial sistólica >140 mmHg y/ó Presión arterial diastólica >90 mmHg. Ausencia de proteinuria. Presencia o no decefalea, acúfenos y fosfenos. Aparición después de la semana 20 de gestación en mujeres previamente normotensas, debe resolverse en las 12 semanas posteriores al parto. Después de 12 semanas de la interrupción del embarazo se revalorará la presencia de hipertensión, si continúa, se reclasifica como hipertensión crónica.

Hipertensión crónica Así se denomina a la presión arterial alta diagnosticadaantes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo. Criterios diagnósticos: PAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHg. Persiste 12 semanas después del parto. Es más frecuente en las gestantes multíparas, añosas (> 40 años) y obesas. En los casos típicos la evolución pronóstica materno-fetal es habitualmente normal o de un mejor pronóstico, a excepción que evolucione hacia la Preeclampsia/eclampsia (PEE)sobre-impuesta en la cual empeora el pronóstico fetal

Preeclampsia Es aquel estado clínico anormal que se presenta durante la gestación, antes de las 20 semanas, en una embarazada normotensa previamente, caracterizado por un incremento en la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Después de las 20 semanas o en la primera mitad del embarazo, y a las 24 hs-6 semanas después delparto, con hiperuricemia, acompañada de proteinuria Su etiología se desconoce, sin embargo se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la disfunción celular endotelial. Algunas teorías apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas ytromboxano, el papel del oxido

nítrico, la susceptibilidad genética, causas inmunológicas, alteración de la reactividad vascular y el riego sanguíneo, disminución del volumen vascular y filtración glomerular, entre otros. Fisiopatología. Una característica básica que es común en todos los casos es el flujo sanguíneo materno inapropiado a la placenta debido al desarrollo inadecuado de las...