Sindromes Lobares

Los síndromes lobares













Autores


Andrea Slachevsky Chonchol
Neuróloga
Doctora en neurociencias, mención en neuropsicología, Universidad Pierre et Marie Curie, Paris VI, Francia
Unidad de Neurología Cognitiva y Demencia
Servicio de Neurología
Hospital del Salvador
Santiago Chile
Email: andrea.slachevsky@vtr.net


Patricia Alegría
Egresada de Psicología,Universidad de Chile
Unidad de Neurología Cognitiva y Demencia
Servicio de Neurología
Hospital del Salvador
Santiago
Chile


Introducción



En este capítulo abordaremos los principales síntomas asociados con lesiones en los distintos lóbulos cerebrales. Antes de entrar en la descripción de esta sintomatología, es necesario abordar algunos problemas metodológicos.

Uno de losprincipales objetivos de la neurociencia cognitiva es establecer relaciones entre el comportamiento, los mecanismos cognitivos involucrados en el comportamiento y las áreas cerebrales que intervienen en dicho comportamiento. La disciplina que aborda el estudio de estas relaciones es la neuropsicología. Los casos ideales para el estudio de estas relaciones son aquellos de pacientes con pequeñas lesionescerebrales que comprometen una sola función cognitiva. Sin embargo, ese tipo de lesiones es extremadamente raro, lo que se traduce en dos consecuencias: por un lado, gran parte de la literatura neuropsicológica se basa en el estudio de casos únicos y sólo cuando es posible se establecen grupos con pacientes con lesiones en las mismas regiones cerebrales de manera que el estudio puede beneficiarsedel uso de estadísticas tradicionales. Además, a diferencia de otras disciplinas, el investigador no controla diferentes variables experimentales, tales que la edad, nivel educacional de los sujetos y localización exacta de las lesiones. Para tratar de sobrellevar ese punto se agrupan los pacientes en función del lóbulo cerebral dañado o del carácter uni o bilateral de la lesión o de la posiciónanterior o posterior de la lesión o de su localización en el hemisferio derecho o izquierdo. Ese tipo de agrupamiento de los sujetos se basa en una hipótesis sin suficientemente fundamento: se supone que sujetos agrupados según estos criterios presenten los mismos déficits (1). A manera de ejemplo, podemos citar el estudio de Ojeman y colaboradores en pacientes con lesiones neuroquirurgicas sobrelas bases neuroanatómicas del lenguaje que llevó a los autores a concluir que

«...el estudio de esos 117 pacientes demuestra que existe una importante variación en la localización de las áreas cerebrales esenciales para el lenguaje entre los diferentes individuos ».


Por otro lado, existen otras dificultades cuando se trata de determinar qué déficit cognitivos específicos estánrelacionados con lesiones en áreas cerebrales específicas y aún más cuando se trata de conocer el funcionamiento cognitivo normal  sobre la base del estudio de pacientes con lesiones cerebrales. Marshall (2) mencionó tres problemas que pueden falsear las inferencias sobre el funcionamiento normal a partir del estudio de pacientes con lesiones:

i. la posibilidad de reorganización cerebral secundaria ala lesión cerebral,

ii. la posibilidad de que lesiones cerebrales se traduzcan en el funcionamiento de mecanismos normales, pero generalmente no utilizados al ser inhibidos por las áreas cerebrales lesionadas y

iii. la posibilidad de que pacientes adopten (a veces de manera consciente) estrategias (normalmente no necesarias) para sobrepasar sistemas disfuncionantes.

Estos problemasmetodológicos limitan la conclusiones que pueden extraerse sobre las bases neuroanatómicas de las funciones cognitivas a partir del método anatomo-clínico y explican la variabilidad que se observa en las correlaciones anatomo-clinicas. Por otro lado, es importante recordar que las funciones cognitivas dependen de redes neuronales que integran el funcionamiento de regiones corticales eventualmente...