Sindromes medulares

SINDROMES MEDULARES Existen varios sitios típicos de lesionas en la médula espinal que producen síndromes característicos: LESION CENTRAL PEQUEÑA: Esta puede afectar las fibras decusadas del tracto espinotalámico de ambos lados, sin que se afecten otros tractos, ascendentes o descendentes. Por ello, es posible que este tipo de lesiones produzcan anormalidades de la sensibilidad, disociadas, conpérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura en los dermatomas involucrados, sin embargo se preserva la sensibilidad a la vibración y la posición, esto puede apreciarse en los casos de Siringomielia. Tractos involucrados: Datos Clínicos: Espinotalámicos que se decusan (dolor y temperatura). Pérdida segmentaria de la sensibilidad al dolor y temperatura. Se conserva tacto y presión – Cordonesposteriores, lemnisco medial Se conserva vibración y posición – Cordones posteriores. Se denomina anestesia disociada. Distribución segmentaria – Solo sitio afectado. Atrofia muscular – Lesión de motoneurona inferior involucrada. Porción central de la médula espinal. Sustancia gris anterior – motoneurona inferior. Forma de hendidura o Syrinx. Agrandamiento anormal del conducto central –Hidromielia.

Sitio lesionado: Tipo de lesión:

U.M.S.N.H. – Dr. René Nájera Alvarado - Neurólogo

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En el caso de la Siringomielia, se observa pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura en el segmento afectado (tracto espinotalámicos - dolor y temperatura), sin embargo se conservan la

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sensibilidad al tacto, la presión,vibración y posición (tacto y presión – Cordones posteriores, lemnisco medial, vibración y posición – Cordones posteriores).por lo que se le denomina anestesia disociada, cuando este tipo de lesión se observa a nivel cervical, existe u patrón de pérdida de la sensibilidad similar a una capa. LESION CENTRAL GRANDE: En ella se afectan, además de las vías del dolor y la temperatura (tracto espinotalámicos- dolor y temperatura), las porciones de los tractos adyacentes, la sustancia gris adyacente o ambas. Por lo que puede haber debilidad de la motoneurona interior en los segmentos afectados, aunado a la disfunción de la motoneurona superior y en ocasiones pérdida de la sensibilidad a la vibración y la posición (vibración y posición – Cordones posteriores), a niveles por debajo de la lesión.LESION EN LA COLUMNA DORSAL: Se afectan las columnas dorsales, dejando intactas otras partes de la médula espinal, por lo que se afectan la sensibilidad propioceptiva y la vibración, sin embargo otras funciones actúan normalmente. La afección aislada de las columnas dorsales se observa en la tabes dorsal, que se observa en la sífilis terciaria. Actualmente no se observa salvo en forma esporádica.U.M.S.N.H. – Dr. René Nájera Alvarado - Neurólogo

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En el caso de la Tabes Dorsal, que se observa en la sífilis terciaria, se lesionan las raíces y cordón dorsales, por lo que la propiocepción y la sensibilidad a la vibración se deterioran, aunado a la pérdida de los reflejos profundos que no pueden ser evocados por el daño que sufre la vía aferente Ia, esto hace que se observa una “ataxiasensitiva” y se observa el signo de Romberg, puede observarse en los casos crónicos las articulaciones de Charcot, que es debida a una destrucción de las superficies articulares como resultado del daño repetido de las articulaciones insensibles. LESION PERIFÉRICA IRREGULAR: En estos casos se observa lesión de las vías largas y de la sustancia gris medular, por ello las funciones por debajo de estenivel se anulan, las causas en este caso son las heridas penetrantes, por ejemplo por arma blanca o proyectiles disparados por arma de fuego.

HEMISECCION COMPLETA: Esta puede ser provocada por lesiones extramedulares, es decir por fuera de la médula y su mecanismo de lesión puede ser como un resultado de la compresión mecánica directa sobre la médula o bien por lesión isquémica o en otros...