SINDROMES PLEURALES

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
La acumulación de líquido en el espacio pleural es consecuencia de un trastorno en el normal equilibrio entre la trasudación y la reabsorción, que puede ser originado por diversos procesos. De esta manera, el aumento de la presión hidrostática microvascular, la alteración y obstrucción del drenaje linfático, la reducción de la presión osmótica, el aporte delíquido desde el espacio peritoneal, por medio de pequeñas comunicaciones transdiafragmáticas o el aumento de la permeabilidad de la micro circulación, por inflamación o invasión tumoral de la pleura, pueden originar un derrame pleural. Las condiciones físicas creadas en la cavidad torácica por un cuerpo mal conductor del sonido, como lo son los cuerpos líquidos, es la causa que explica los fenómenosque a ese nivel se producen.
Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la circulación de retorno es capaz de provocar un derrame pleural. Cabe señalar que los derrames en los adultos, menores de 400 mL, y en el niño, de120mL no se exteriorizan por Signo clínico alguno.
Trasudado:
Presenta un contenido de proteínas inferior a 3 g/dL conconcentraciones normales de proteínas en el suero. Deshidrogenasa láctica (LDH) del líquido pleural menor que 200UI. La proporción LDH del líquido pleural/LDH sérica es menor que0,6.Prueba de Rivalta negativa.
Exudado:
El contenido de proteínas es superior a3g/dL con una relación “proteínas del líquido pleural/proteínas del suero” mayor que0,5. La LDH del líquido pleural es mayor que200UI.La proporciónLDH del líquido pleural/LDH sérica es mayor que 0,6. Prueba de Rivalta positiva. El líquido puede contener leucocitos a predominio de polimorfo nucleares o de linfocitos. Pueden observarse células malignas. Puede ser serohemático.
Empiema:
Es el derrame pleural purulento, Puede ser loculado el pH es bajo Leucocitos apredominio polimorfo nuclear o linfocitario. Por examen microbiológico directocon Tinción de Gram pueden identificarse gérmenes.
Hemotórax:
Se denomina así cuando, a diferencia del derrame serohemático, la cantidad de sangre en el espacio pleural Es significativa. El hematocrito del líquido suele ser más del 50%del de la sangre.
Derrames lipídicos (quilotórax y pseudoquilotórax):
Estos derrames están caracterizados por presentar Grandes concentraciones de lípidos, asícomo un aspecto lechoso o turbio. Se llama quilo tórax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del conducto torácico. Se denomina pseudoquilotórax, cuando existe acumulación de grandes cantidades de colesterol o de complejos lecitina-globulina, que ocasionen un derrame pleural. El quilotórax tiene aumento del contenido de lípidos a expensas de los quilomicrones (su presenciaconfirma el diagnóstico), aumento de triglicéridos y colesterol normal.
Cuadro clínico
Dolor sordo, respiración superficial, tos no productiva y molesta. No son raros los escalofríos y el malestar general febricular o fiebre alta. Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad, presentando punta de costado a veces de tipo abdominal, la respiración se hace disneica deacuerdo con la abundancia de líquido y la presencia o no de lesiones parenquimatosas, la tos persiste seca pero molesta y continua. Si el líquido continúa en aumento el cuadro se agrava extraordinariamente siendo entonces el síntoma primordial una disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas
Etiología
A. Trasudados.
1. Por presión hidrostática aumentada:
Insuficiencia cardiaca congestiva.Pericarditis constrictiva.
Síndrome de la vena cava superior.
2. Por presión oncótica disminuida,por hipoalbuminemia:
Cirrosis hepática.
Síndrome nefrótico.
3. Asociada con ascitis (comunicaciones transdiafragmáticas):
Cirrosis hepática.
Diálisis peritoneal.
B. Exudados.
1. Infecciones:
Neumonía bacteriana o vírica (derrame paraneumónico).
Tuberculosis.
2. Neoplasias:
Cáncer del pulmón....