SINDROMES RENALES DEL PUERPERIO
Páginas: 7 (1697 palabras)
Publicado: 14 de abril de 2015
SINDROMES RENALES DEL PUERPERIO
a) NECROSIS TUBULAR AGUDA
Es un trastorno que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda. Se denomina también anuria renal, nefrosis del nefron distal, riñones de shock o postranfucional.
FISIOPATOLOGIA
La función excretora se pierde por una alteración de la circulación renal con subsecuentedegeneración tubular, se menciona muy específicamente las alteraciones que pueden conducir a la anuria son:
-hipotensión arterial
-engrosamiento glomerular
-precipitados hemoglobínicos y cristales
-isquemia
ETIOLOGIA
-insuficiencia circulatoria periférica (shock)
-hemolisis intravascular diseminada
-sustancias nefrotoxicas
-septicemias
-preclampsia grave
b) NECROSIS CORTICAL RENAL
Es unacomplicación grave de baja frecuencia en la que la isquemia prolongada del riñón puede motivar a la muerte masiva del órgano.
La necrosis cortical simula el cuadro de una necrosis tubular. Desde el comienzo aparece hematuria grosera y oliguria, seguida de acidosis urémica. Se presenta en mujeres con antecedentes renales, que desarrollan durante el embarazo una hipertensión o un cuadro toxemicointenso.
En el examen anatomopatologico se halla una necrosis por coagulación isquémica de todos los elementos de la corteza, como resultado de las trombosis arteriales.
El pronóstico es grave y los casos que se recobran son sin duda aquellas que han tenido necrosis parciales no muy extensas. Clínicamente no es posible distinguir los casos que evolucionaran favorablemente de los fatales. Con todo una delas medidas fundamentales debe ser la restauración del volumen plasmático, por lo demás el tratamiento es similar al de la necrosis tubular aguda.
c) SINDROME HEMOLITICO UREMICO
El síndrome hemolítico urémico es una forma aguda de la microangiopatia trombotica, potencialmente letal con una incidencia de 17.2 casos por 106 cada año. Un 7 % de estos se asocia a la toma de anticonceptivosorales, al embarazo y al puerperio, siendo entonces el de peor pronóstico pues frecuentemente necesitan tratamiento renal sustitutivo. La plasmoferesis es la terapia de elección, es lo único que ha demostrado mejorar la supervivencia en un 80 a 90% asi como el pronóstico renal.
d) FALLA RENAL POSTPARTO
A pesar de que la causa es desconocida se ha encontrado una asociación entre la aparición de laenfermedad y una infección viral previa o el inicio de anticonceptivos orales. Los hallazgos encontrados son daño endotelial con alteración de la agregación plaquetaria y generalmente se requiere biopsia para diferenciar de purpura trombocitopenica trombotica o falla renal por sepsis. La presentación clínica se inicia como síndrome gripal y posteriormente se acompaña de hipertensión arterial severa,falla renal aguda oligurica y coagulopatia el tratamiento se basa en la terapia de remplazo renal
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Es una enfermedad sistémica autoinmune que se caracteriza por la aparición de trombosis venosa y arterial, complicaciones obstétricas y títulos elevados de anticuerpos antifosfolipidos
e) IRA DURANTE EL SINDROME HELLP
Las principales causas de IRA en la gestante sonla preclampsia especialmente cuando se asocia al HELLP, el aborto séptico, el abrupcio placentario cuando se complica con coagulación intravascular diseminada y el choque hipovolémico por hemorragia postparto ( por atonía, acretismo, ruptura uterina).
La medidas que previene la IRA en la gestante, en todos los casos, tiene su pilar principal en la vigilancia de la diuresis y de la perfusióntisular.
Se definirá oliguria en toda gestante que elimine menos de 500 cc diarios e hipotension por debajo de 90/50mm hg de presión arterial. La restitución de la volemia y la oxigenación adecuada, deberían ser suficientes para garantizar el gasto cardiaco y la función renal sin tener que recurrir a vasopresores inotrópicos y diuréticos.
SINDROMES ENDOCRINOS EN EL PUERPERIO
a) PATOLOGIAS...
a) NECROSIS TUBULAR AGUDA
Es un trastorno que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda. Se denomina también anuria renal, nefrosis del nefron distal, riñones de shock o postranfucional.
FISIOPATOLOGIA
La función excretora se pierde por una alteración de la circulación renal con subsecuentedegeneración tubular, se menciona muy específicamente las alteraciones que pueden conducir a la anuria son:
-hipotensión arterial
-engrosamiento glomerular
-precipitados hemoglobínicos y cristales
-isquemia
ETIOLOGIA
-insuficiencia circulatoria periférica (shock)
-hemolisis intravascular diseminada
-sustancias nefrotoxicas
-septicemias
-preclampsia grave
b) NECROSIS CORTICAL RENAL
Es unacomplicación grave de baja frecuencia en la que la isquemia prolongada del riñón puede motivar a la muerte masiva del órgano.
La necrosis cortical simula el cuadro de una necrosis tubular. Desde el comienzo aparece hematuria grosera y oliguria, seguida de acidosis urémica. Se presenta en mujeres con antecedentes renales, que desarrollan durante el embarazo una hipertensión o un cuadro toxemicointenso.
En el examen anatomopatologico se halla una necrosis por coagulación isquémica de todos los elementos de la corteza, como resultado de las trombosis arteriales.
El pronóstico es grave y los casos que se recobran son sin duda aquellas que han tenido necrosis parciales no muy extensas. Clínicamente no es posible distinguir los casos que evolucionaran favorablemente de los fatales. Con todo una delas medidas fundamentales debe ser la restauración del volumen plasmático, por lo demás el tratamiento es similar al de la necrosis tubular aguda.
c) SINDROME HEMOLITICO UREMICO
El síndrome hemolítico urémico es una forma aguda de la microangiopatia trombotica, potencialmente letal con una incidencia de 17.2 casos por 106 cada año. Un 7 % de estos se asocia a la toma de anticonceptivosorales, al embarazo y al puerperio, siendo entonces el de peor pronóstico pues frecuentemente necesitan tratamiento renal sustitutivo. La plasmoferesis es la terapia de elección, es lo único que ha demostrado mejorar la supervivencia en un 80 a 90% asi como el pronóstico renal.
d) FALLA RENAL POSTPARTO
A pesar de que la causa es desconocida se ha encontrado una asociación entre la aparición de laenfermedad y una infección viral previa o el inicio de anticonceptivos orales. Los hallazgos encontrados son daño endotelial con alteración de la agregación plaquetaria y generalmente se requiere biopsia para diferenciar de purpura trombocitopenica trombotica o falla renal por sepsis. La presentación clínica se inicia como síndrome gripal y posteriormente se acompaña de hipertensión arterial severa,falla renal aguda oligurica y coagulopatia el tratamiento se basa en la terapia de remplazo renal
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Es una enfermedad sistémica autoinmune que se caracteriza por la aparición de trombosis venosa y arterial, complicaciones obstétricas y títulos elevados de anticuerpos antifosfolipidos
e) IRA DURANTE EL SINDROME HELLP
Las principales causas de IRA en la gestante sonla preclampsia especialmente cuando se asocia al HELLP, el aborto séptico, el abrupcio placentario cuando se complica con coagulación intravascular diseminada y el choque hipovolémico por hemorragia postparto ( por atonía, acretismo, ruptura uterina).
La medidas que previene la IRA en la gestante, en todos los casos, tiene su pilar principal en la vigilancia de la diuresis y de la perfusióntisular.
Se definirá oliguria en toda gestante que elimine menos de 500 cc diarios e hipotension por debajo de 90/50mm hg de presión arterial. La restitución de la volemia y la oxigenación adecuada, deberían ser suficientes para garantizar el gasto cardiaco y la función renal sin tener que recurrir a vasopresores inotrópicos y diuréticos.
SINDROMES ENDOCRINOS EN EL PUERPERIO
a) PATOLOGIAS...
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