Sindromes valvulares

SINDROMES VALVULARES

Conjunto de signos y síntomas con igual nexo fisiopatogénico, es decir que una valvulopatía condiciona una reprecisión hemodinámica cuya magnitud guarda directa relación con el grado de incompetencia o estenosis orificial, y distinta etiología, como: fiebre reumática, esclerosis, degeneración mixomatosa, endocarditis infecciosa, dilatación del anillo valvular, isquémicos,enfermedades del colágeno, congénitas.


ESTENOSIS MITRAL

Es la obstrucción al llenado del VI que se produce como consecuencia de una alteración estructural (estrechez) de la válvula mitral.

Clasificación:
Tipo I: área de 2cm2
Tipo II: área de 1,5 cm2
Tipo III: área menor o igual a 1cm2
Fisiopatología:
Aumento del la presión auricular izquierda en el intento de mantener el flujo.Dilatación e hipertrofia de la AI.
Aumento de la presión del circuito pulmonar.
Flujo retrógrado hacia el lecho vascular pulmonar determinando congestión vascular y edema pulmonar.
Etiología:
Fiebre reumática
Degenerativas
Congénitas

Síntoma guión: Soplo
Síntomas concurrentes:
Hemoptisis
Palpitaciones
Embolias
Astenia
Signos de insuficiencia cardiaca derecha: edemas, hepatomegalia,ascitis y derrame pleural.
Fibrilación auricular.
Disnea
Ortopnea

Examen
Anamnesis: antecedentes de Fiebre Reumática.
Ex. Físico: Facies: mitral o de Corvisant en formas graves.
Inspección y palpación: Latido sagital de Dressler. Frémito diastólico y/o presistólico.
Pulso Arterial: normal o PARVUSPulso venoso: normal; onda “a” aumentada; se cuando se desarrolla una insuficiencia tricuspídea: Signo de Evans.
Auscultación: 1R: intenso.
2R. EM leve: normal.
Hipertensión pulmonar: disminuye el desdoblamiento
fisiológico y aumento del componente pulmonar.,
Chasquido de apertura mitral (ápex o región paraesternal izquierda)Rolido diastólico: soplo de flujo mesodiastólico de llenado ventricular, ápex, baja frecuencia, timbre de retumbo o rólido con refuerzo presistólico.

Examen complementario:
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma (2D, Doppler)
Estudio hemodinámicas.


INSUFICIENCIA MITRAL

Incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica y/o funcional de los elementos queconstituyen el aparato mitral y permite el reflujo de sangre de VI a AI en sístole ventricular.

Fisiopatología:
Aumento del volumen y de presión de fin de diástole.
Dilatación de AI y dilatación e hipertrofia del VI
Disminución de la poscarga.
Flujo retrógrado al lecho vascular.
Aumento de la presión capilar pulmonar.
Aumento de la presión telediastólica.

Etiología
Anillo: degenerativos/calcificaciones)
Valvas: Fiebre reumática
Prolapso valvular
Endocarditis
Enfermedad del tejido conectivo
Cuerdas: Disfunción: laxitud, elongación
Músculos papilares: disfunción
Ruptura

Síntoma guión: soplo de regurgitación holosistólico
Síntomas concurrentes:
Palpitaciones
Astenia
Fatiga
Émbolos
Disnea progresiva.
Disnea.
Tos.

Examen Físico:
Pulso:parvus y celer.
Inspección y palpación: latido sagital.
En formas graves: frémito sistólico a nivel del ápex.

Auscultación:
Soplo: de regurgitación, holosistólico, en área del VI, propagado a axila y dorso, alta frecuencia, chorro de vapor, isodinámico, intenso (3/6,4/6,5/6 o 6/6)
1Rdiminuido en intensidad
2R: desdoblado y amplio
3R
En pacientes con prolapso de válvula, se detecta uno o más Clics en meso o telesístole.

Exámenes Complementarios:
ECG
Rx tórax
Eco (2D, Doppler, trasesofágica (ETE)
Cinecoronariografía.
Radiocardiograma.


ESTENOSIS AORTICA

Es la obstrucción a la...