sindromes

SEMIOLOGÍA APLICADA SÍNDROMES AORTTCOANEURISMÁTICOS
Son distintos según el nivel en que asienta la dilatación circunscrita del vaso. La sífilis es el factor etiológico más frecuente en el aneurisma de la aorta torácica, y la arteriosclerosis para el de la aorta abdominal; en 1936, los aneurismas torácicos, eran ocho veces más frecuentes que los abdominales, pero esta relación se ha idogradualmente invirtiendo con el mayor número de personas de edad avanzada y menor frecuencia de la sífilis; se presentan en una proporción de 4 varones por 1 mujer.
ANEURISMAS DE LA AORTA ASCENDENTE Y DEL CAYADO
Aparecen con relativa frecuencia y se comprueban en el 15-30 % de las aortitis sifilíticas graves y extensas. Son frecuentes también en enfermos que presentan estigmas marfanoides. Motivan penosassensaciones retrostemales de tipo ángor o neuralgiforme (más intensas en ocasión de comidas abundantes, esfuerzos), palpitaciones y fenómenos compresivos como tos seca de timbré metálico, voz bitonal, disnea (por compresión traqueo bronquial), hipo (frénico), hidrotórax (vena ácigos), síndrome de Bemard Homer (simpático), etc.
INSPECCIÓN. Puede revelar una tumoración grande, pulsátil, conexpansión sistólica situada en la región parastemal derecha o un abombamiento, costal con ensanchamiento sistólico en el II-III espacios intercostales derechos, así como la «pulsación laríngea» de Gardarelli.
EXPLORACIÓN FÍSICA. La del corazón es casi siempre negativa, y se observan rara vez diferencias tensionales o del pulso entre ambos brazos.
RADIOLOGÍA. Los aneurismas de la porción ascendente de laaorta se proyectan hacia la derecha; los del cayado se sitúan en la región retrosternal alta. Se traducen por una sombra densa, redondeada, de volumen variable, que forma cuerpo con la aorta, dato éste que debe comprobarse en las oblicuas anteriores derecha e izquierda. A menudo, la imagen radiológica es pulsátil y expansiva.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA DESCENDENTE
Se diagnostica por la presenciade dolores intensos, neuralgiformes, de irradiación intercostal, situados en el 66 % de los casos en el lado izquierdo, debidos a erosión de las vértebras (sólo en las de causa sifilítica) y disminución tensional en las extremidades inferiores, con retardo del pulso femoral respecto al radial.
INSPECCIÓN. Puede advertirse una pulsación o tumo ración pulsátil o no, en el espaciointerescapulovertebral izquierdo, más patente al inclinarse el enfermo hacia delante.
RADIOLOGÍA. En posición frontal, el aneurisma dibuja una gran prominencia circular; en; las oblicuas, mejor izquierda, aparece una sombra de contornos irregulares, difusos y pulsátiles al mismo nivel que el espacio retrocardíaco. Suelen ser posibles las erosiones vertebrales. La tomógrafía pone de relieve la localización y elvolumen del saco aneurismático.
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
Es más frecuente que antaño, por el mayor número de personas de edad avanzada. Se manifiesta por:
1. Dolor. Se presenta en forma de accesos, casi siempre o exclusivamente tras las comidas y cuándo se realizan esfuerzos corporales de cierta consideración. Todo dolor abdominal que se exagera con las comidas, paseos o esfuerzos hace pensaren trastornos vasculares del abdomen. Se acompaña de palidez, náuseas, sensación de angustia (angina abdominal, de Bacelli). Se irradia a ambas ingles o al hipocondrio derecho siguiendo el trayecto de las arterias o plexos iliacos. La presencia de trastornos de índole vascular en otros lugares de la economía (claudicadón intermitente crural, angina de pecho) es un dato que apoya el diagnóstico deaortitis abdominal.
2. La palpación revela la sensibilidad de la aorta, e incluso de las arterias ilíacas, a lo largo de todo su trayecto, por periaortitis, y no en un punto (punto celíaco), como ocurre en los neurópatas. El vaso está ensanchado, endurecido (normalmente su sensación es elástica sin placas densas) y fijo o con gran movilidad lateral (normal, o a 1 cm). Se encuentra una masa...