Sinositis

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Sinusitis aguda. Celulitis periorbitaria
Maria Méndez Hernández, Carlos Rodrigo Gonzalo-de-Liria Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica, Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”. Universidad Autónoma de Barcelona

CONCEPTO DE SINUSITIS AGUDA La sinusitis bacteriana aguda consiste en la inflamación de la mucosa de los senos paranasales deorigen bacteriano1. A menudo es difícil de distinguir de una simple rinofaringitis vírica o de una inflamación sinusal de causa alérgica, y estos dos procesos -sobre todo la infección vírica de las vías respiratorias altas- son importantes predisponentes para la aparición de una infección bacteriana de los senos paranasales. Los senos maxilares y etmoidales están ya presentes en el momento delnacimiento, aunque muy pequeños, y alcanzan su desarrollo completo hacia los tres anos. Los senos esfenoidales aparecen al final de la primera infancia y los frontales en la preadolescencia, y no completan su desarrollo hasta los 12-14 años de edad2. El orificio de salida de los senos maxilares está situado en la parte superior de su pared medial, lo que dificulta el drenaje espontáneo y predispone a lasobreinfección bacteriana del seno en el curso de infecciones respiratorias víricas. Los senos etmoidales están constituidos por múltiples celdillas, cada una con un pequeño orificio de drenaje independiente; ello facilita que se produzca retención de secreciones a consecuencia de una inflamación vírica o alérgica de la mucosa. Los senos frontales y esfenoidales no se infectan casi nunca en niñosmenores de ocho o diez años, y es rara la infección bacteriana aislada a cualquier edad; cuando están afectados sue-

le formar parte de una pansinusitis, y el principal problema de las infecciones bacterianas de estos senos es que pueden extenderse al sistema nervioso central3.

FISIOPATOLOGÍA Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales3: la permeabilidad delorificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y la calidad de las secreciones. La obstrucción del orificio, la reducción del aclaramiento ciliar o el aumento de la cantidad o la viscosidad de las secreciones provocan retención de secreciones mucosas en el interior de los senos, lo cual favorece que se produzca una infección bacteriana. Los principales factores que predisponen a la obstruccióndel drenaje sinusal son las infecciones víricas y la inflamación alérgica, aunque existen numerosos otros tanto debidos a problemas anatómicos locales (desviación de tabique nasal, pólipos nasales) como a alteraciones sistémicas (dismotilidad ciliar, mucoviscidosis)

EPIDEMIOLOGÍA La sinusitis aguda generalmente es una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas. Porconsiguiente, la infección bacteriana de los senos suele ocurrir en niños pequeños y durante los meses de

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de laAEP: Infectología Pediátrica

invierno. Se estima que se produce una sinusitis como complicación en el 5% y el 10% de las infecciones respiratorias víricas de los niños pequeños, y en el 1-2% de las que afectan a los adultos2. Por otra parte, también existe una estrecha relación entre rinosinusitis y manifestaciones atópicas, como rinitis y asma.

o retroorbitaria y, en ocasiones, edemaperiorbitario. Cuando los síntomas respiratorios de rinorrea o tos diurna persisten entre uno y tres meses, aunque sea de manera intermitente, hablamos de sinusitis subaguda. La secreción nasal puede ser de cualquier tipo y la tos suele empeorar por la noche; no hay fiebre o sólo febrícula ocasional. Al explorar a un paciente con sinusitis podemos encontrar secreción mucopurulenta en las fosas nasales...