SINTOMAS NEUROLOGICOS Y PSICOLOGICOS EN MEDICINA PALIATIVA

SINTOMAS NEUROLOGICOS, PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS
DELIRIUM
Se define como un Estado confusional agudo que resulta de una disfunción cerebral difusa.
Se caracteriza por una alteración simultanea de la atención, percepción, pensamiento, me moria, conducta psicomotora, emoción y el ritmo sueño vigilia.
Para poder diagnosticar delirio se puede utilizar los criterios del DSM-IV que consistenen:
I. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
II. Cambio en las funciones cognitivas (memoria, orientación, lenguaje) o alteración perceptiva que no se explica por la existencia de demencia previa o en desarrollo.
III. C) Presentación en un periodo de tiempo (horas o días) y tendencia a fluctuar a lo largo del día.
Se debesospechar de delirio en pacientes que presenten:
Cualquier cambio agudo en la conducta, el estado cognitivo o el estado de alerta del paciente ( sobre todo cuando exista demencia) cirugía reciente
Discapacidad auditiva o visual
Consumo de alcohol
Posibilidad de alteración del sodio
Utilización de determinados fármacos
También se utiliza como método diagnostico el CAM ConfusionAssessment Method (CAM) que evalúa el inicio agudo, el curso fluctuante, la falta de atención y el pensamiento desorganizado o nivel alterado de conciencia.
El tratamiento del delirium incluye la aplicación simultánea de medidas etiológicas, medidas generales y tratamiento sintomático.
La base de su tratamiento es la corrección, si es posible, de las causas precipitantes señaladas previamente.
Si conlas medidas generales no revierten los síntomas, está indicado el tratamiento farmacológico.
Los neurolépticos (sobre todo el haloperidol), las benzodiazepinas (midazolam u otras como lorazepam, clonazepam o diazepam) o la hidratación artificial se han utilizado ampliamente en estos pacientes.
Es necesario tener en cuenta que las benzodiazepinas, a su vez, pueden desencadenar el delirium.INSOMNIO
El insomnio es un trastorno heterogéneo que incluye la dificultad en la conciliación del sueño (insomnio inicial), en el mantenimiento (insomnio intermedio), el des- pertar demasiado temprano (insomnio tardío), y el sueño no reparador.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL INSOMNIO
A) Dificultad para dormir caracterizada por cualquiera de los siguientes criterios: A) a) Dificultad en la conciliación(30 minutos o más).
B) Dificultad en el mantenimiento (más de 30 minutos despierto de noche) que afecta a la eficiencia del sueño (proporción de tiempo total de sueño/tiempo total en cama menor del 85%).
C) La alteración del sueño se produce al menos tres noches por semana.
D) La alteración del sueño ocasiona una alteración significativa del funcionamiento diurno (astenia) o un malestarnotable.

FACTORES IMPLICADOS



FACTORES PRECIPITANTES DE LOS DESPERTARES
1) molestias físicas que le dificulten el sueño
2) fármacos
3) factores psicológicos: preocupaciones, ansiedad, depresión, expectativas acerca del sueño y creencias sobre cómo le puede
afectar al día siguiente
4) hábitos del sueño (siestas, permanencia en la cama, etc.).
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL
Tratarde corregir factores etiologicos
En caso de no lograrlo recurrir a:
I. Higiene del sueño
II. Tratamientos no farmacológicos
III. Tratamiento farmacológico
HIGIENE DEL SUEÑO
I. Evitar permanecer despierto durante la noche por periodos prolongados en situaciones de tensión.
II. Eliminar estímulos desagradables, tanto a la vista como al tacto, al oído o al olfato.
III. Identificarantes de acostarse problemas o asuntos que le han preocu- pado durante el día, tratando de abordarlos con un enfoque activo de resolución. Evitar medicaciones estimulantes u otras sustancias (cafeína, nicotina) sobre todo en las horas previas a acostarse.
IV. Mantener un adecuado alivio del dolor durante la noche, preferente- mente con analgésicos de vida media larga.
Usar la medicación...