Sinusitis aguda


Sinusitis aguda.
 
Hace tres décadas, la frecuencia de diagnóstico de sinusitis era del 0.2% en los servicios pediátricos de urgencias, en la actualidad la incidencia se estima entre el 0.5% y el 5 %. El aumento en el número de casos reconocidos de sinusitis se debe a un incremento real en la aparición del cuadro y a una atención mayor por parte de pediatras y otorrinolaringólogos. Sin embargo,la afección de la cavidades paranasales es mucho más frecuente de lo que muestran los índices antes mencionados. Las rinofaringitis virales agudas pueden ser reconocidas como sinusitis pues tienen el mismo epitelio, las cavidades paranasales son vecinas y se comunican directamente con las fosas nasales; por lo tanto las infecciones ocurren al mismo tiempo en las dos estructuras.
El diagnóstico desinusitis debe estar fundamentado en la presencia de criterios mayores como rinorrea purulenta, tos, secreciones retronasales, dolor dental, otalgia, dolor faríngeo, halitosis, presencia de sibilancias y fiebre. Los criterios menores son la presencia de cefalea y de dolor facial.

Fisiopatología. 

La nariz proporciona al aire inhalado agua y calor a través de la gran superficie mucosa con unepitelio pseudoestratificado ciliado columnar. Las células de Globet y las glándulas mucosas producen una capa de moco con lizosimas que recubre la mucosa y que se encarga de retirar las partículas. La submucosa (plexo cavernoso) aumenta la resistencia al paso del aire y permite el contacto de las partículas con la mucosa. Procesos anatómicos o inflamatorios alteran la fisiología normal y originanprocesos patológicos o de la olfación.
La cavidad de los senos paranasales esta cubierta por una mucosa similar a la descrita en la nariz; la capa de moco se mueve hacia los ostium naturales y es antigravitacional en el seno maxilar. Su función ha sido discutida y parece que contribuye en el incremento de la resonancia de la voz, iguala las diferencias de las presiones, ayuda a calentar yhumidificar el aire, reduce el peso del cráneo y protege del trauma a las estructuras intracraneales; además es parte del órgano del olfato. Los senos maxilares y etmoidales se desarrollan desde la gestación (3-4 mes) y están presentes al nacimiento.
El seno maxilar tiene su ostium natural alto en la pared medial en un drenaje antigravitacional y esta es la explicación de por qué son más frecuentes losproblemas infecciosos como complicación de las infecciones del tracto superior, luego de procesos virales, en la mayoría de las ocasiones.
Las celdillas etmoidales están compuestas de múltiples cavidades separadas por finos tabiques y drenan por el ostium localizado en el meato medio. Como el ostium es tan pequeño suele ocluirse por edema, en caso de alergia o infecciones.

El seno frontal sedesarrolla a partir de las celdillas etmoidales anteriores y tiene importancia en la edad adulta; sus complicaciones se observan a nivel de la órbita y sistema nervioso central.

El seno esfenoidal es profundo y posterior, se desarrolla tardíamente y tiene poca importancia en pediatría. Los pocos casos de compromiso de este seno, requieren de métodos quirúrgicos para su tratamiento.


Patogénesis.

Treselementos son importantes para la función normal de los senos paranasales:
- Permeabilidad del ostium.
- Función ciliar.
- Calidad de las secreciones.
El primer fenómeno que se observa en las infecciones nasosinusales es el edema del ostium. Lo anterior se traduce en un incremento de la presión dentro del seno, con aspiración de secreciones contaminadas desde la fosa nasal dentro del seno,retención de secreciones, espesamiento de las mismas y dificultad para su drenaje. Los factores que predisponen a la obstrucción del ostium son:
- Edema de la mucosa.
- Alteraciones sistémicas.
- Infección viral.
- Inflamación alérgica.
- Fibrosis quística.
- Alteraciones inmunes.
- Disfunción ciliar.
- Concha bulosa.
- Cornete paradójico.
- Cuerpo extraño.
- Tumores.
- Obstrucción mecánica
- Atresia de...