Siquitatria

HISTORIA CLINICA

I. DATOS GENERALES

Nombre: L. C. C.
Número de Expediente:
Edad: 43 años
Sexo: Femenino
Raza: mestiza
Estado civil: unión libre
Religión: sin religión
Lugar de Nacimiento: FM, M.D.C
Lugar de residencia: Col Rivas, FM, M.D.C.
Escolaridad: secretaria comercial
Ocupación u Oficio: comerciante individual
Informante: La paciente y su hermana
Historiadores:Confiabilidad: buena
Lugar y fecha: 17 de mayo del 2009

II. SINTOMA PRINCIPAL: “me siento desesperada”

III. HEA:
Paciente femenina quien asiste a la consulta externa por primera vez, refiere cuadro caracterizado por: “desde hace aproximadamente cuatro meses atrás me siento muy triste” (tristeza), “sin ánimo de levantarme de la cama, no tengo deseos de hacer nada, solo me levanto por las mañanaspor la obligación de despachar a mis hijos a la escuela, después de hacerlo me vuelvo acostar” (adinamia), “antes me gustaba atender mi negocio de venta de ropa pero desde hace 5 meses que fue saqueado, ya no tengo deseos de vender lo poco que me quedo” (ahnedonia), “siento que nadie me quiere ni me valora”( Ideas de minusvalía), “no tengo deseos de vivir, no le encuentro razón ni sentido a lavida”(desesperanza), “ por lo que he que pensado que sería mejor estar muerta, he imaginado muchas formas de morir pero no me he atrevido a realizar nada ” (ideas de muerte e ideación suicida). “Desde hace 15 días, siento una sensación de llenura; un fuego que me quema y me sube a la garganta, este se presenta al terminar de comer, lo que me obliga a provocarme el vomito para disminuiresta sensación de malestar, desde hace 1 semana ya no es necesario inducirlo, el vomito es casi de forma instantánea, por esta razón en estos últimos dos días no me he alimentado con comidas solidas solo con líquidos”. “Por las noches cuando estoy dormida siento la sensación imperiosa de malestar por lo que me levanto provocándome el vomito, he perdido aproximadamente 20 Lbs en dos meses, apesar de esto me siento hinchada, me miro gorda y deforme” (distorsión de la imagen corporal). Debido a lo anteriormente descrito por la paciente sus familiares deciden buscar ayuda por lo que es traída a este centro Hospitalario. Niega amenorrea, TEC, infecciones, fiebre, consumo de sustancias psicotrópicas.

Antecedentes de Importancia:
La paciente refiere que se ha sentido triste desde laniñez, ya que nunca ha sido importante para nadie y en su vida han pasado múltiples eventos que la han “marcado”, los que resume de la siguiente manera: “mi mama me abandono cuando tenía dieciocho meses, debido a los múltiples maltratos y violencia que sufrío por parte de mi papa, nunca me crie con ella, tampoco ella se preocupo ni pregunto por mí, por lo que fui criada por mi padre, quiensiempre fue duro conmigo ya que sospechaba que él no era mi verdadero padre, sino su hijo mayor. Recuerdo cuando era pequeña en una ocasión al servirle el café este no estaba lo suficiente caliente como él lo deseaba por lo que me tiro el café derramándolo en mi cuerpo, me amenazaba con cortarme la cabeza con una sierra, me pego un puntapié solo porque me tropecé con él, me pegaba con un sogagruesa mojada, con la hebilla de la faja, con cualquier cosa que encontrara, jugaba al tiro al blanco conmigo, no importaba si estaba sobrio o borracho siempre encontraba un motivo para castigarme”(abuso físico, verbal y psicológico).

A la edad de los 6 años de edad refiere que fue abusada sexualmente por uno de sus hermanastros este tocaba sus partes intimas, lo hizo en varias ocasiones hastaque ella cumplió 12 años, refiere que trato de contárselo a su padre pero este nunca le creyó castigándola más duramente.
La hermana refiere que de forma súbita empezó a comportarse como un bebe, se orinaba en la ropa, solo pasaba acostada en la cama, encorvada en sí misma, no se alimentaba, guturaba como una bebe de 2 años, este cuadro le duro aproximadamente por 15 días, no recibió ayuda...