Sirpa

SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PULMONAR AGUDA (SIRPA) O SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO

Componente del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, de origen pulmonar o extrapulmonar, cuya escala de severidad puede variar desde la Injuria Pulmonar Aguda (IPA), hasta la Insuficiencia Múltiple de Órganos (IMO). Estas formas pueden presentarse aisladas, quedar autolimitadas oevolucionar de las formas leves a las más graves del síndrome.

EPIDEMIOLOGIA

La primera estimación realizada por un panel de expertos fue de 70 casos por 100.000 habitantes.
Varios estudios posteriores han estimado la incidencia entre 1,5 y 80 casos por 100,000 habitantes-año. Aproximadamente, entre un 18% y un 25% de los casos cumplen criterios de oxigenación para daño pulmonar agudo pero no paraSIRPA. La variación en los resultados entre los estudios son debidos a diferencias en la metodología utilizada para calcular la incidencia como son diferencias en el denominador, tipo de hospital, criterios de ingreso en las UCI y criterios diagnósticos de SIRPA.

Los pacientes que sobreviven presentan secuelas que afectan a la calidad de vida relacionada con la salud, a la funciónrespiratoria actividad física, y a la función cognitiva y emocional.

ETIOLOGÍA

Las diferentes causas del SIRPA son:

* Sepsis grave.
* Aspiración de contenido gástrico.
* Traumatismos.
* Pancreatitis grave.
* Transfusiones masivas.
* Ahogamiento casi completo.
* Quemaduras graves.
* Inhalación de sustancias quimiotóxicas.
* Toxicidad por oxígeno.
* Embolismograso.
* Neumonías bacterianas y virales graves.
* Uremia.
* Trasplante de órgano.
* Cirugía cardiaca y derivación cardiopulmonar.

1. SIRPA secundarios a daño pulmonar directo (SIRPA pulmonar). 
2. SIRPA secundarios a daño pulmonar indirecto (SIRPA extrapulmonar).

Desordenes clínicos asociados con el desarrollo de SIRPA |
Daño directo | Daño indirecto |
Causascomunes | Causas comunes |
Neumonías graves | Sepsis |
Aspiración de contenido gástrico | Trauma no pulmonar severo con Shock |
Contusión pulmonar | Pancreatitis aguda |
Causas menos comunes |
Embolismo graso | Circulación extracorpórea |
Ahogamiento incompleto | Sobredosis de droga |
Reperfusión pulmonar después de trasplante o embolectomía | Quemaduras extensas |
Inhalación degases tóxicos | Transfusiones múltiples de sangre yhemoderivados |
| Hipertensión endocraneana, cetoacidosisdiabética, sikclemia |


Fisiopatología

Mecanismo fisiopatológico

Los mecanismos patogénicos del SIRPA se dividen en dos:

1. Mecanismo directo, (primario o pulmonar): proceso nosológico que de forma directa afecta el parénquima pulmonar.

2. Mecanismo indirecto,(secundario o extra-pulmonar): Daño pulmonar secundario a la respuesta inflamatoria sistémica, que de forma indirecta, afecta las estructuras de la membrana alveolo-capilar.

Daño directo: El alveolo es la estructura dañada de forma primaria, esto conduce a la activación de polimorfonucleares y macrófagos, seguidos de inflamación intrapulmonar.
La prevalencia del daño epitelial, determina lalocalización de las anormalidades patológicas en el espacio intraalveolar donde se observa la presencia de edema, neutrófilos, fibrina y agregados de neutrófilos y glóbulos rojos, que forma parte de la consolidación parenquimatosa.

Daño indirecto: La estructura de la membrana alveolo-capilar primariamente dañada es la célula endotelial vascular, con aumento de la permeabilidad, edema, congestiónvascular e intersticial y relativa indemnidad del espacio intra-alveolar.

Evolución anatomopatológica

Las lesiones patológicas en el SIRPA varían considerablemente con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la descripción clásica de Tomashefski, estas alteraciones patológicas se describen en tres fases que se superponen en forma variable:

Fase exudativa: La fase exudativa ocupa...