sirrocis

ÍNDICE

Flujograma

4

Recomendaciones Clave

5

1.

7

INTRODUCCIÓN

1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud
1.2 Alcance de la guía

7
15

Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía

15

Usuarios a los que está dirigida la guía

15

1.3 Declaración de intención

15

2.

OBJETIVOS

16

3.

RECOMENDACIONES

173.1 Preguntas clínicas abordadas en la guía

17

3.2 Prevención primaria y sospecha diagnóstica

17

3.3 Confirmación diagnóstica

21

3.4 Tratamiento

27

Tratamiento médico

27

Manejo de enfermería

35

3.5 Manejo de rehabilitación

120

4.

131

IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA

4.1 Situación de la atención del problema de salud en Chile y barreras para la

131implementación de las recomendaciones
4.2 Diseminación

131

4.3 Evaluación del cumplimiento de la guía

131

5.

133

DESARROLLO DE LA GUIA

5.1 Grupo de trabajo

133

5.2 Declaración de conflictos de interés

134

5.3 Revisión sistemática de la literatura

134

5.4 Formulación de las recomendaciones

134

5.5 Validación de la guía

134

5.6 Vigencia yactualización de la guía

134

ANEXO 1: ABREVIATURAS & GLOSARIO DE TÉRMINOS

135

ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

137

ANEXO 3: TECNICA APLICACIÓN MONOFILAMENTO DE SEMMES-WEINSTEIN DE 5.07 - 10G

139

TRATAMIENTO INTEGRAL AVANZADO DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO

3

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA DE PIE DIABETICO
PACIENTE DIABÉTICO CON LESIÓN ENTRE ELTOBILLO Y LOS
ORTEJOS, CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

EVALUACIÓN MÉDICO / ENFERMERA

DIAGNÓSTICO DE UPD

CON PULSO PEDIO TIBIAL,
PIEL TIBIA, ÚLCERA CON
ESFACELO

SIN PULSO PEDIO/TIBIAL,
PIEL TIBIA, ÚLCERA CON
BORDES NECRÓTICOS

SIN PULSOS, PIEL FRÍA,
ORTEJO/S NECRÓTICOS

PIE NEUROPÁTICO

PIE NEURO-ISQUÉMICO

PIE ISQUÉMICO

GRADO 3 CON OSTIOMELITIS

ATENCIÓN
PRIMARIAATENCIÓN
TERCIARIA

CURACIÓN
AVANZADA POR
ENFERMERA

CURACIÓN AVANZADA
MÁS TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS

DERIVACIÓN A MÉDICO GENERAL
DESDE EL GRADO 2 CON
INFECCIÓN
Instituto Nacional de Heridas

4

ATENCIÓN
SECUNDARIA

FUNDACIÓN INSTITUTO NACIONAL DE HERIDAS

DERIVACIÓN A
ESPECIALISTA

ATENCIÓN
TERCIARIA

CURACIÓN
TRADICIONAL

DERIVACIÓN A
ESPECIALISTA

3
TABLA2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS EN EL PIE DIABÉTICO.
NEUROPÁTICA

NEUROISQUÉMICA

ISQUÉMICA

SENSIBILIDAD

Afectada

Afectada

Intacta

LOCALIZACIÓN

Areas de
impresión
digital

Periférica
(cantos del pie,
interdigital, talón)

Periférica
(pulpejo,
ortejos,antepie)

PIEL PERILESIONAL

Hiperqueratosis

Sana o frágil a
plano

Frágil a
plano/cianosisLECHO

Tejido
granulación/
esfacelo

Esfacelo/pálido

Pálido/necrótico

COLORACIÓN

Normal/
hiperemia

Palidez/cianosis

Palidez/cianosis

TEMPERATURA

Normal

Normal o
disminuida

Disminuida

RASPADO

Sangra

No sangra o muy
leve

No sangra/muy
leve

DOLOR

No

No

Sí

PULSOS

Conservados

Ausentes

Ausentes

REVASCULARIZACIÓN

No necesariaComo la isquémica

Necesaria

CONUEI. Documento de Consenso. Conferencia Nacional de Consenso sobre Úlceras de la Extremidad Inferior. EdikaMed, S.L. 2009. Pág. 100.

TRATAMIENTO INTEGRAL AVANZADO DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO

25

3
De todas ellas, en el caso de las úlceras del
pie diabético se recomiendan la duchoterapia y lavado con jeringa con aguja, cuyas
presiones oscilanentre 1 a 4 kg/cm², presiones efectivas y seguras para no destruir
las células en reproducción.125
¿Qué es la duchoterapia?
Es la técnica de elección frente a úlceras de
pié diabético Grados III, IV y V, ya que no
daña el tejido en reproducción porque la
presión que se alcanza no sobrepasa los 3
kg/cm². Recordar que sobre 4 kg/cm² hay
destrucción celular.(123)
Técnica
Existen varias...