Sis Cuadernillo De Evaluación

SIS
Nombre Apellidos Sexo: Dirección Localidad/Provincia/C.P. Teléfono Varón

Escala de intensidad de apoyos
Versión para adultos (16 años y más)
Año Fecha de aplicación Fecha de nacimiento Edad cronológica Mujer Mes Días

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

Lengua hablada en casa

PROVEEDORES DE APOYOS ESENCIALES (INDIVIDUOS U ORGANIZACIONES): Nombre Relación con la persona Teléfono

Otrainformación pertinente

Nombre de los encuestados

Relación con la persona

Idioma

Entrevistador Agencia / Afiliación Dirección

Puesto de trabajo Teléfono Correo electrónico

Autores: J. R. Thompson, B. R. Bryant, E. M. Campbell, E. M. Craig, C. M. Hughes, D. A. Rotholz, R. L. Schalock, W. P. Silverman, M. J. Tassé, M. L. Wehmeyer Adaptación española: Miguel Ángel Verdugo Alonso, BenitoArias Martínez y Alba Ibáñez García (INICO, Universidad de Salamanca) Copyright original © 2004 by AAMR, Asociación Americana de Retraso Mental. Copyright de la adaptación española © 2007 by TEA Ediciones, S.A., Madrid (España). Prohibida la reproducción total o parcial. Todos los derechos reservados. Impreso en España. Printed in Spain.

SECCIÓN 1.

ESCALA DE NECESIDADES DE APOYOINSTRUCCIONES: Identifique la Frecuencia, el Tiempo de apoyo diario y el Tipo de apoyo que el entrevistado indica que es necesario para que la persona evaluada tenga éxito en los seis dominios de actividad (partes A-F). Rodee el número apropiado (0-4) para cada parámetro (es decir, Frecuencia, Tiempo diario de apoyo y Tipo de apoyo; ver la clave de puntuación de la parte inferior). Sume las puntuacionesde los tres parámetros de cada una las actividades que se examinan para obtener las puntuaciones directas. Sume las puntuaciones directas de todas las actividades para obtener la puntuación directa total para cada parte. 1 2 3 4 Esta escala debería ser cumplimentada sin considerar los servicios o apoyos proporcionados o disponibles actualmente. Las puntuaciones deberían reflejar los apoyos queserían necesarios para que esta persona tuviera éxito en cada actividad. Si un individuo utiliza ayudas técnicas, el funcionamiento de la persona debería ser valorado considerando que emplea dichas ayudas. Cumplimente TODOS los ítems, incluso si la persona no está realizando actualmente alguna de las actividades que se examinan. PARTE A
Frecuencia
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 33 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

Actividades de la vida en el hogar 1. Utilizar el servicio. 2. Encargarse de la ropa (incluyendo lavar). 3. Preparar comidas. 4. Comer. 5. Cuidar y limpiar la casa. 6. Vestirse. 7. Bañarse y cuidar la higiene personal. 8. Manejar los aparatos de casa.

Tiempo diario Tipo de apoyo de apoyo
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 0 00 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

Puntuaciones directas

Introducir la puntación directa (máx.=92) en el Perfil de la SIS, de la página 8, sección 1A, parte A, actividades de la vida en el hogar

Puntuación directa TOTAL Actividades de la vida en el hogar

CLAVE DE PUNTUACIÓN
FRECUENCIA ¿Con qué frecuencia se necesita apoyo para esta actividad?TIEMPO DIARIO DE APOYO En un día típico en el que se necesita apoyo en esta área, ¿cuánto tiempo debería dedicarse? TIPO DE APOYO ¿Qué tipo de apoyo se debe proporcionar? 0 = Ninguno. 1 = Supervisión. 2 = Incitación verbal o gestual. 3 = Ayuda física parcial. 4 = Ayuda física total.

0 = Nunca o menos de una vez al mes. 0 = Nada. 1 = Al menos una vez al mes, pero no una vez a la semana. 2 = Almenos una vez a la semana, pero no una vez al día. 3 = Al menos una vez al día, pero no una vez cada hora. 4 = Cada hora o con más frecuencia. 1 = Menos de 30 minutos. 2 = 30 minutos o menos de 2 horas. 3 = 2 horas o menos de 4 horas. 4 = 4 horas o más.

Rodee el número apropiado (0-4) para cada parámetro (ver clave de puntuación). Complete TODOS los ítems, incluso si la persona no está...