sistema coils

INDICACIONES
Hallazgo de un ductus en paciente virgen de tratamiento o residual a un intento de cierre previo, obliga a realizar su cierre para evitar la evolución a la insuficiencia cardíaca, laenfermedad vascular obstructiva (síndrome de Eisenmenger) o a una endocarditis infecciosa.
Los dispositivos existentes son: para ductus de pequeño tamaño los coils de Gianturco o los Flipper coils .CONTRAINDICACIONES
Para los ductus de mayor tamaño los dispositivos Amplatzer PDA
Con el uso de coils es habitual la presencia de shunt residual inmediatamente al procedimiento en un 20%-40% (quepuede persistir días o semanas e ir al cierre espontáneo) con un éxito de cierre alejado mayor al 90%. Con el dispositivo Amplatzer se produce el cierre total en más del 98% de los casosCOMPLICACIONES:
La complicación mayor es la embolización del dispositivo hacia la aorta o hacia la arteria pulmonar (en menos del 5%), obligando a la extracción de los mismos mediante catéteres extractores, engeneral sin necesidad de un procedimiento quirúrgico.




PREPARACION
Se efectúa el procedimiento bajo anestesia general, monitorización no invasiva de presión arterial sistémica,electrocardiograma y oximetría de pulso. Las vías a utilizar para el cierre son la venosa y la arterial retrógrada, el uso de una de ellas o ambas dependerá del tipo y tamaño del ductus y del dispositivo a utilizar.Se realiza medida de presiones sistémicas y pulmonares con cálculo de cortocircuito, resistencias pulmonares y angiografía del cayado aórtico en cada paciente para definir tamaño y característicasanatómicas del ductus. Si bien el ecocardiograma confirma el diagnóstico, la anatomía exacta la tendremos con la angiografía aórtica (clasificación de Krichenko) para poder seleccionar el tipo y tamañodel dispositivo a emplear.
UTILIZACION DEL SISTEMA COILS.
El tratamiento del DAP depende de dos factores fundamentales: la edad del paciente y el diámetro del ductus.
En niños mayores de 6 años...