Sistema De Salud En Colombia

SISTEMA NACIONAL DE SALUD FOSYGA

QUE ES EL FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) creado a partir del artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrirtodos los frentes del sistema de seguridad social. A continuación se hace referencia a cada una de las subcuentas que tiene el FOSYGA:
 Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las víctimas de accidentes de tránsito a través del SOAT y las víctimas de eventos catastróficos y terroristas..
 Subcuenta compensación: Recauda el valor de la compensación en el régimencontributivo, entendiéndose como compensación el descuento de las cotizaciones recaudadas por las EPS y demás entidades obligadas a compensar derivadas de los descuentos en salud y pensión que se realizan a los empleados y empleadores. La subcuenta de compensación financia el régimen contributivo mediante el pago de UPC (Unidad de pago por capitación), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPCla cual se reconoce por un usuario afiliado, de ésta forma el Fosyga con recursos de ésta cuenta gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a la cantidad de afiliados independientemente si éstos utilizan los servicios o no.
 Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al régimen subsidiado (una parte es aportada por las personasafiliadas al régimen contributivo que tengan un ingreso mayor a 4 salarios mínimos). Los recursos que administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable a éste régimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del Régimen subsidiado. Entre más recursos obtenga ésta cuenta se abren más cupos para serocupados por las personas del régimen subsidiado.
 Subcuenta promoción: Financia las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad, las cuales se encuentran en el Plan de Atención Básica – PAB.

Fosyga y área de Recobros
Actividades específicas
• Recibir y puntear la facturación con recobro al Fosyga enviada por trámite de cuentas, ( constatando quelas facturas relacionadas en el listado de remisión corresponda exactamente a los documentos físicos recibidos y viceversa)
• Verificar mensualmente que las facturas identificadas con recobro al Fosyga en el sistema de información Ciklos, sean efectivamente entregadas a el área de recobros dentro de los términos definidos en los procedimientos.
• Devolver o conciliar con el área de trámite decuentas las facturas recibidas y que no se encuentran relacionadas en el listado físico y/o en el listado de recepción de facturas del ciklos.
• Verificar cuantitativa y cualitativamente que la facturación y sus soportes recibidos de trámite de cuentas cumplan con los requisitos descritos en los procedimientos (y en la norma para el respectivo trámite del recobro al Fosyga)
• Solicitar alproveedor interno respectivo el ajuste de los documentos cuando estos no se encuentren conformes para el correspondiente recobro al Fosyga.
• Clasificar por tipo de recobro. (CTC Ambulatorio, CTC Hospitalario, TUTELAS Medicamentos y TUTELAS otros servicios)
• Solicitar a quien corresponda los soportes que hagan falta para la documentación de los recobros. (Acta de CTC, fórmula medica; fallo de tutela yconstancia ejecutoria del fallo de tutela, de acuerdo a la caracterización del proceso)
• Verificar que todos los soportes reunidos cumplan con los requisitos exigidos por la normatividad vigente y definidos en los procedimientos.
• Verificar que los recobros tengan los documentos en el orden exigido por el Fosyga.
• Liquidar los recobros en el aplicativo ciklos (y garantizar que dicha...