Sistema Endocrino
Páginas: 45 (11249 palabras)
Publicado: 30 de mayo de 2012
CAPITULO 18 CAPITULO
18
SISTEMA ENDOCRINOMETABOLICO
Prof. José María Ladero Quesada
1. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO 1.1. Introducción
Las estrechas relaciones existentes entre hipotálamo e hipófisis obligan a estudiar ambos conjuntamente. El hipotálamo, que se encuentra bajo control tanto de los centros nerviosos superiores como de los órganos endocrinos periféricos (a través demecanismos de retroalimentación o feed-back), elabora factores y hormonas que llegan a la hipófisis anterior a través del sistema portal hipotálamo-hipofisario, para estimular o inhibir a este nivel la síntesis o liberación de hormonas hipofisarias. Por su parte, la hipófisis está constituida por dos porciones diferentes desde los aspectos embriológico, anatómico y funcional: la porción anterior oadenohipófisis y la posterior o neurohipófisis, a la que llegan terminaciones nerviosas procedentes del hipotálamo. La tabla 18.1 resume las hormonas de secreción hipotalámica y su efecto sobre la hipófisis. Todas las hormonas citadas que se liberan por la hipófisis se pueden determinar para evaluar la función endocrina. A continuación se describen brevemente las acciones de cada una de ellas y laforma más adecuada de explorarlas. 1.2. Hormona del crecimiento
La hormona del crecimiento (GH) es un péptido de 191 aminoácidos (PM: 21.500) con gran especificidad de especie. Aunque la GH puede ejercer algún efecto directo sobre el crecimiento, la mayor parte de su acción está mediada por el factor de crecimiento similar a la insulina de tipo I (IGF-I o insulin like factor I), anteriormentedenominada somatomedina C. Para explorar la actividad de la GH continúa siendo de gran valor la medida de la talla, el aspecto morfológico general y la velocidad de crecimiento, así como el estudio de la edad ósea mediante radiología (véase Capítulo 16).
CAPITULO 18:
SISTEMA ENDOCRINO-METABOLICO
255
CAPITULO 18
HIPOTALAMO Factor inhibidor de la liberación de prolactina Prolactina (PIF odopamina) Factor liberador de prolactina (PRF) Hormona liberadora de corticotropina (CRH) Vasopresina Hormona liberadora de GH (GHRH) Hormona inhibidora de la liberación de GH (somatostatina o GIH) Hormona liberadora de LH (LHRH) Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
HIPOFISIS ADENOHIPOFISIS
Corticotropina (ACTH) Hormona del crecimiento (GH)
Hormona luteinizante (LH) Hormonafolículo-estimulante (FSH) Tirotropina (TSH) NEUROHIPOFISIS Oxitocina Vasopresina
Tabla 18.1: Hormonas hipotalámicas e hipofisarias.
En el hipopituitarismo se podrá apreciar un déficit en la secreción de esta hormona, mientras que existirá un incremento en el gigantismo (niños) y la acromegalia (adultos). a) Dosificación de GH basal Los niveles basales de GH (en ayunas, reposo absoluto y 20-22º C detemperatura) son de 0-5 ng/ml. Las cifras normales o bajas no tienen valor diagnóstico, ya que la secreción de GH es pulsátil y varía mucho durante el día. Habitualmente hay que recurrir a otras determinaciones y pruebas funcionales. b) IGF-I Los niveles de este factor se relacionan directamente con la secreción de GH, por lo que sirven para detectar su deficiencia, ya que, debido a que el IGF-Ipresenta una larga vida media, a diferencia de la GH, los resultados obtenidos a partir de una muestra reflejan sus concentraciones medias durante el día. Los valores normales oscilan entre 70 y 400 ng/ml, aunque son más bajos en la primera infancia y disminuyen progresivamente a partir de los 50 años. Es conveniente ajustarlos por edad y sexo. Además descienden en la malnutrición, la diabetes y lainsuficiencia renal. Disminuyen en el enanismo hipofisario y aumentan en la acromegalia.
256
PRIMERA PARTE: PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES
CAPITULO 18
c) IGFBP-3 Esta es la más importante de las seis proteínas trasportadoras de IGF-I en sangre. La utilidad de la determinación de esta proteína es similar a la del propio IGF-I y no ofrece ventajas que justifiquen su determinación....
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SISTEMA ENDOCRINOMETABOLICO
Prof. José María Ladero Quesada
1. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO 1.1. Introducción
Las estrechas relaciones existentes entre hipotálamo e hipófisis obligan a estudiar ambos conjuntamente. El hipotálamo, que se encuentra bajo control tanto de los centros nerviosos superiores como de los órganos endocrinos periféricos (a través demecanismos de retroalimentación o feed-back), elabora factores y hormonas que llegan a la hipófisis anterior a través del sistema portal hipotálamo-hipofisario, para estimular o inhibir a este nivel la síntesis o liberación de hormonas hipofisarias. Por su parte, la hipófisis está constituida por dos porciones diferentes desde los aspectos embriológico, anatómico y funcional: la porción anterior oadenohipófisis y la posterior o neurohipófisis, a la que llegan terminaciones nerviosas procedentes del hipotálamo. La tabla 18.1 resume las hormonas de secreción hipotalámica y su efecto sobre la hipófisis. Todas las hormonas citadas que se liberan por la hipófisis se pueden determinar para evaluar la función endocrina. A continuación se describen brevemente las acciones de cada una de ellas y laforma más adecuada de explorarlas. 1.2. Hormona del crecimiento
La hormona del crecimiento (GH) es un péptido de 191 aminoácidos (PM: 21.500) con gran especificidad de especie. Aunque la GH puede ejercer algún efecto directo sobre el crecimiento, la mayor parte de su acción está mediada por el factor de crecimiento similar a la insulina de tipo I (IGF-I o insulin like factor I), anteriormentedenominada somatomedina C. Para explorar la actividad de la GH continúa siendo de gran valor la medida de la talla, el aspecto morfológico general y la velocidad de crecimiento, así como el estudio de la edad ósea mediante radiología (véase Capítulo 16).
CAPITULO 18:
SISTEMA ENDOCRINO-METABOLICO
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CAPITULO 18
HIPOTALAMO Factor inhibidor de la liberación de prolactina Prolactina (PIF odopamina) Factor liberador de prolactina (PRF) Hormona liberadora de corticotropina (CRH) Vasopresina Hormona liberadora de GH (GHRH) Hormona inhibidora de la liberación de GH (somatostatina o GIH) Hormona liberadora de LH (LHRH) Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
HIPOFISIS ADENOHIPOFISIS
Corticotropina (ACTH) Hormona del crecimiento (GH)
Hormona luteinizante (LH) Hormonafolículo-estimulante (FSH) Tirotropina (TSH) NEUROHIPOFISIS Oxitocina Vasopresina
Tabla 18.1: Hormonas hipotalámicas e hipofisarias.
En el hipopituitarismo se podrá apreciar un déficit en la secreción de esta hormona, mientras que existirá un incremento en el gigantismo (niños) y la acromegalia (adultos). a) Dosificación de GH basal Los niveles basales de GH (en ayunas, reposo absoluto y 20-22º C detemperatura) son de 0-5 ng/ml. Las cifras normales o bajas no tienen valor diagnóstico, ya que la secreción de GH es pulsátil y varía mucho durante el día. Habitualmente hay que recurrir a otras determinaciones y pruebas funcionales. b) IGF-I Los niveles de este factor se relacionan directamente con la secreción de GH, por lo que sirven para detectar su deficiencia, ya que, debido a que el IGF-Ipresenta una larga vida media, a diferencia de la GH, los resultados obtenidos a partir de una muestra reflejan sus concentraciones medias durante el día. Los valores normales oscilan entre 70 y 400 ng/ml, aunque son más bajos en la primera infancia y disminuyen progresivamente a partir de los 50 años. Es conveniente ajustarlos por edad y sexo. Además descienden en la malnutrición, la diabetes y lainsuficiencia renal. Disminuyen en el enanismo hipofisario y aumentan en la acromegalia.
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PRIMERA PARTE: PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES
CAPITULO 18
c) IGFBP-3 Esta es la más importante de las seis proteínas trasportadoras de IGF-I en sangre. La utilidad de la determinación de esta proteína es similar a la del propio IGF-I y no ofrece ventajas que justifiquen su determinación....
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