Sistema Gastrointestinal

SISTEMA GASTROINTESTINAL
La función gastrointestinal varia con el grado de maduración, lo que es un fenómeno fisiológico en el recién nacido o lactante podría ser un síntoma patológico en una edad más avanzada.
ANAMNESIS
a) ¿Dónde le duele?
b) ¿Irradiación del dolor?
c) ¿El dolor es continuo o intermitente?
d) ¿Cómo se inició? (brusco o progresivo)
e) Desencadenante(esfuerzo, ingesta, etc.)
f) ¿Desde cuándo duele?
g) Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la ingesta, digestión, respiración, micción, defecación, menstruación, etc.
h) Síntomas acompañantes:
* Náuseas y/o vómitos.
* Anorexia
* alteraciones del ritmo intestinal.
* Características de las heces.
* Hematemesis y/o melenas.
* Rectorragias.* Emisión de heces y gases.
* Leucorrea.
* Netrorragia.
* Alteraciones menstruales.
* Pérdida de peso.
i) Enfermedades e intervenciones quirúrgicas previas.
i) Alergias.
j) Ingestión de fármacos.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Los ruidos intestinales se auscultan cada 4 a 8 horas. En caso de distención abdominal se medirá el perímetro abdominal cada turno o cada día.Se comprueba la permeabilidad, la ubicación de la sonda nasogástrica (SNG) y se registrara la cantidad, el color y la consistencia de lo aspirado nasogástrico. Se puede analizar la sangre oculta en las heces.
La inspección puede revelar distensión abdominal en algunas oportunidades, peristaltismo visible, en otras. En las niñas es importante la observación genital externa, para evidenciar algúntipo de secreción.
A la palpación los hallazgos relevantes pueden ser:
* Resistencia muscular
Presencia o no del dolor
* Masa palpable
* Signos de irritación peritoneal (signo del rebote o de Blumberg).
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:
* Dolor visceral: Está originado en los órganos abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de plenitudabdominal. También puede ser de tipo cólico (como un retortijón), acompañándose de náuseas, vómitos, palidez y sudoración.
* Dolor parietal:Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpación.
* Dolor referido:Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce porque esta zona de estimulacióncomparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa. Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una colecistitis o un cólico biliar, o tener dolor entre ambas escápulas y estar sufriendo la disección de un aneurisma de aorta torácica, o tener dolor en la boca del estómago y acabar teniendo a las pocas horas un proceso de apendicitis localizando el dolor en la fosa ilíacaderecha.
* Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia un diagnóstico de gastroenteritis.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN.
Se observará la movilidad espontáneade la pared abdominal y con los movimientos respiratorios (en los procesos que cursan con irritación peritoneal se produce inmovilidad durante la respiración, existiendo una respiración superficial). También debe analizarse la posible presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, la simetría abdominal, la existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal. Debemos fijarnosen la posible existencia de circulación colateral, existencia de vesículas (Herpes Zoster) u otros signos cutáneos como la equimosis periumbilical (signo de Cullen) y en flancos (signo de Grey - Turner) que son característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.
LA PALPACIÓN
Debe realizarse de una forma suave para evitar provocar en el paciente una contracción voluntaria de la...