SISTEMA GENITOURINARIO Y RENAL

 GUIA 9
SISTEMA GENITOURINARIO Y RENAL

TEMAS
1. Infecciones de vías urinarias Altas y Bajas


1.1 Definición Infecciones de vías urinarias Altas y Bajas:
Una infección de las vías urinarias o IVU es la presencia de microorganismos patógenos en las vías urinarias.
Las infecciones de las vías urinarias se pueden dividir en altas o bajas según el lugar anatómico de la infección:Infección urinaria de las vías Altas: La infección urinaria alta es la que compromete los riñones suele ser más grave y requiere de un tratamiento más intensivo. No suele presentarse en personas sanas. Ejemplo: pielonefritis aguda y absceso renal.

Infección urinaria de las vías Bajas: La infección urinaria baja compromete la vejiga y la uretra. Es más frecuente en mujeres que en hombres. Enpacientes con enfermedades crónicas, ancianos, o embarazadas puede ser seria y hasta requerir internación. Ejemplo: uretritis, cistitis y prostatitis.


Las infecciones de las vías urinarias también según su evolución:


Infección urinaria complicada (IUC): Es la Infección en el paciente que tiene anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, alteraciones metabólicas o en su respuestainmunológica, la relacionada con instrumentación o causada por gérmenes resistentes.


Infección Urinaria recurrente: Es la reiteración del episodio con una frecuencia anual de 4 veces o más. Si ocurre menos de 4 veces al año se la llama episódica. La Infección Urinaria recurrente debe diferenciarse en recaída y reinfección.


1.2 Etiología de Infecciones de vías urinarias Altas y BajasLa Infección Urinaria generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es la Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabético).

Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma.Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de IU baja en la mujer con vida sexual actividad.

Staphyloccocus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en Infección Urinaria hematógena. Staphyloccocus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa Infección Urinaria Complicada.

Hasta en 15% de personas con síntomas deInfección Urinaria no se aisla germen en el urocultivo.


1.3 Signos y síntomas característicos de infecciones de vías urinarias altas y bajas:

Los síntomas más frecuentes de una infección urinaria son:

Orina turbia oscura, con mal olor o sanguinolenta Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre).
Sensación de dolor o ardor al orinar.
Sensación de necesidad imperiosa de orinar, pero nopoder hacerlo.
Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda.
Sensación de necesidad de orinar más a menudo que lo habitual, incluso poco después de haberlo hecho.
En ancianos o niños pequeños puede haber incontinencia (perdida involuntaria de orina).
En caso de infecciones urinarias altas los síntomas pueden incluir:

Fiebre.
Escalofríos ytemblores o sudores nocturnos.
Sensación de malestar general.
Dolor de costado, en la espalda o la ingle.
Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas, estos síntomas a menudo son los únicos signos de una infección urinaria).
Náuseas y vómitos.
Dolor abdominal intenso (algunas veces).



1.4 Ayudas diagnósticas de infecciones urinarias de vías altas y bajas:


a. Examen deorina y urocultivo.

Del examen de orina interesa en especial el sedimento. Aunque en la práctica el urocultivo no se realiza en forma sistemática, se considera que es necesario en determinadas situaciones: IU recurrente o complicada, IU alta, embarazada, sexo masculino, sospecha de germen resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentación previa, administración reciente de antibióticos)....