Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries Dental

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVA
CURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I
UNIDAD DE PREVENCION
PROFESOR: Dr. Luis Arturo de León Saldaña (Odontopediatra)
Ciclo 2009

SISTEMA INTERNACIONAL DE VALORACION Y DETECCION
DE CARIES DENTAL (ICDAS, siglas en inglés)

Introducción
Actualmente el diagnóstico de caries dental sediferencia
sustancialmente del tradicional basado en el explorador y el índice CPO. La
concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la caries dental se
refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a todo un proceso de
enfermedad, como se considera en la actualidad. A continuación se presenta
una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criteriosICDAS,
cuyo sustento teórico refleja el entendimiento actual de la patología; se
describen los antecedentes históricos del desarrollo de ICDAS, sus principales
características y, se exponen estrategias de integración al proceso diagnóstico
actual en pro de una mayor conservación de la estructura dentaria y con base
en la evidencia científica.
Entendimiento actual de la patología Caries DentalEl término caries dental se refiere a una patología en los tejidos dentales
duros, que abarca progresivamente desde la pérdida inicial de minerales – a
nivel iónico – pasando por las primeras manifestaciones clínicas y finalmente,
hasta la pérdida de tejido dental. Hoy es claro que el inicio del proceso de
caries dental es inevitable a nivel de los cristales de hidroxiapatita; sin
embargo, laprogresión de una lesión microscópica a una lesión clínicamente
detectable y, la progresión de una lesión temprana (lesión de mancha blanca)
no es definitiva, ya que en sus estadíos tempranos el proceso puede ser
detenido y una lesión de caries puede convertirse en inactiva.
Para que se presenten lesiones de caries, no existen dudas respecto a
la necesidad de un disturbio en el equilibrioentre la placa y la sustancia dental
en la superficie y la sub-superficie. Por esto se puede decir que la caries es una
enfermedad local que resulta de actividad bacteriana local. (Kidd & Fejerskov, 2004).
El esmalte de los dientes permanentes es una estructura principalmente
inorgánica y micro-porosa. Ante la luz, el esmalte se presenta como
translúcido. La primera manifestación clínica(visible) de caries dental aparece
como una pérdida de esa translucidez y se conoce con el nombre de ‘lesión de
mancha blanca’ .

Esta situación puede presentarse ya después de dos a cuatro semanas
en aquel sitio en donde exista constante contacto entre placa bacteriana y
esmalte. (Holmen 1988)
Primero solo será visible si se seca por unos segundos la estructura
(retirando la saliva que camuflala presencia de lesión) y luego será evidente
aún bajo condiciones de humedad. Si el desbalance permanece en una lesión
de mancha blanca, además de la opacidad blancuzca, se puede percibir
tactilmente una rugosidad, resultado de mayor desmineralización con erosión
de prismas. (EKSTRAND et al., 2001)
Respecto a la dentina, los cambios que suceden en esta estructura
durante la progresión de lacaries representan reacciones pulpo-dentinales a
los estímulos cariogénicos progresivos. A diferencia del esmalte, que no tiene
capacidad de respuesta por ser inerte, la dentina tiene como reacciones de
defensa a la caries dental, ya desde que la lesión está histológicamente solo en
esmalte, la esclerosis tubular (deposición de mineral dentro de los túbulos
dentinales). La dentina inicia sudesmineralización cuando la lesión cruza la
unión amelo-dentinal. Si la lesión continúa progresando, el esmalte se va a
romper (cavidad) y rápidamente los micro-organismos van a avanzar hasta
alcanzar la dentina. Cuando haya exposición directa de la dentina a la biomasa
bacteriana en la cavidad es cuando realmente ocurre invasión tubular
superficial.
Si en las lesiones presentes se...