SISTEMA LOCOMOTOR

Caso clínico del sistema locomotor

Paciente Rosa de Greiff, con 45años de edad, inscrita al régimen contributivo.
Motivo de consulta: “Me duelen los músculos”.
Enfermedad actual: paciente con cuadro clínico de seis meses de evolución consistente en mialgias generalizadas, especialmente en miembros inferiores. El cuadro se exacerba desde hace 3 meses asociando astenia y dificultadpara la marcha sobre todo cuando hace ejercicio, disfagia y sensación de atragantamiento. Sin tratamiento alguno. Con este cuadro acude a su consulta.
Antecedentes familiares:
Madre, murió de cáncer de mama a los 63 años; padre con DM2 murió a los 72 años.
Antecedentes personales:
Patológicos: hipotiroidismo diagnosticado hace 6 años; síndrome metabólico diagnosticado hace 5 años.Farmacológicos: levotiroxina 50 mcg día; lovastatina 20 mgs cada noche; losartan 50 mgs cada 24 horas; metformina 850 mgs con el almuerzo.
Quirúrgicos: Niega
Ginecoobstétricos: fecha de última regla hace 3 semanas; G2P2V2A0; fecha último parto hace 7 años.
Toxicoalérgicos: fumadora de 15 cigarrillos al día durante 20 años; niega alergias medicamentosas.
Traumáticos: negativo.Psicosociales: ama de casa, alimentación rica en grasas trans y harinas refinadas, vive en casa propia. Su esposo es Edil.

Al examen fisico: TA 90/60mmhg, FC 51/min, FR: 12/min, Saturación de oxigeno de 86%. Peso 88 kgs, talla 1.65 metros, índice de masa corporal de 32, deshidratada y en mal estado general. Cabeza: Ptosis palpebral derecha, cianosis peribucal. Cuello: movilidad decintura escapular normal. No hay adenopatías cervicales ni en cadena yugular. Tórax: cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios normales.
Abdomen: blando, globoso a expensas de panículo adiposo, abundantes estrías, no doloroso, sin masas o megalias. Extremidades: Atrofia de la eminencia hipotenar bilateral.
Neurológico: Orientada en sus tres esferas,Fuerza disminuida en las cuatro extremidades (fuerza 4/5); se le solicita a la paciente que mantenga sus brazos en abducción 90° y manifiesta dolor y fatiga a los 10 segundos de la prueba. Sin alteraciones sensitivas táctiles o propioceptivas.







Análisis del caso

La contracción muscular va a depender de diversas moléculas y factores para que se lleve a cabo. El impulsonervioso, que viaja a través del axón hace que la membrana de la neurona que era positiva, cambie su polaridad a negativa, permitiendo que por medio de los canales de calcio, entre dicho ión al axón. El calcio hace que las vesículas de neurotrasmisor (noradrenalina en el sistema nervioso simpático, o AcetilColina en el sistema nervioso parasimpático), lleguen a la membrana celular y se liberen delespacio presináptico al espacio sináptico.
En el espacio sináptico, el neurotrasmisor llega a los receptores (nicotínicos en el músculo esquelético, y muscarínicos en el músculo liso); haciendo que se genere una reacción en cadena hasta los túbulos T, en donde al llegar el estímulo la hidroxipiridina presente en dichos túbulos T, estimula a la ryanodina para que esta permita la salida delcalcio almacenado en el retículo sarcoplásmico.
La contracción de la fibra muscular se da en la sarcómera; formada por miofilamentos de actina (delgados), y miosina (gruesos). Los filamentos de miosina, poseen unas cabezas que se unen a la actina, gracias a los puntos de unión. Dichos puntos de unión, se encuentran tapados por la tropomiosina, la cual va rodeando a la actina como una espiral. Ala tropomiosina, se encuentran unidas otras proteínas, las troponinas T,I y C. La troponina T, liga la troponina con el sarcolema (la membrana plasmática de la célula). La troponina I, liga la troponina a la actina. Y la troponina C, es a la que llega el calcio, haciendo que la troponina C, gire la tropomiosina, descubriendo los puntos de unión de la actina, y permitiendo que se unan ambos...