Sistema Nervioso Central Medicina Nuclear

Sistema Nervioso Central

Radiofarmacia:
F18-FDG:
permite una precisa evaluación del metabolismo de glucosa cerebral regional.
Aprox. 4% de la dosis se localiza en el cerebro.
Se alcanza el 95% del peak de captación a los 35 min post inyección
Rápida excreción urinaria, 10-40% de la dosis se limpia a las 2 horas.
Tc99m-HMPAO:
Agente lipofílico neutro de alta extracción de primer paso a travésde la BHE (80%)
Vida útil de 4 horas
Marcar con Tc99m fresco (menos de 2 horas de eluido)
3,5 – 7% de la dosis se localiza en el cerebro al minuto de inyectado.
Al entrar a la neurona se convierte en una molécula hidrofílica polar que se queda atrapada en la célula.
Aprox. 15% de la dosis se lava a los 2 minutos pero durante las 24 horas no ocurre mayor lavado.
La adquisición puede realizarsedesde los 20 minutos y hasta 2 horas post inyección.
Excreción renal (40%), GI (15%)
Tc99m-ECD:
Agente lipofílico neutro que cruza de manera pasiva la BHE.
Una vez preparado es estable por 6 horas
Extracción de primer paso de 60-70%, peak de actividad alcanzando 5 a 6 % de la dosis inyectada
Mejor rango de fondo-cerebro que HMPAO, clearence más rápido
A la hora, menos del 5% de la dosis permaneceen la sangre versus 12% del HMPAO
En la célula forma metabolitos polares por deesterificación enzimática lo que no permite que cruce la membrana celular.
Tiene un lento lavado (6% por hora) de algunos metabolitos, con un 25% de la actividad lavada a las 4 horas.
Imágenes tardías pueden ser subóptimas.
Dosimetría:
Órgano que recibe la mayor dosis:
F18-FDG: vejiga
Tc99m-HMPAO: riñón
Tc99m-ECD:pared vesical

Metodología:
PET:
Ayuno 4-6 horas, evitar CH y mantener glicemia normal
Glicemia no mayor a 180-200
Inyectar en sala oscura y silenciosa
Dosis: 10-15 mCi
Corrección de atenuación CT
7 minutos de adquisición por cama (1 cama)
SPECT:
No requiere preparación
Dosis de 20 mCi (ECD o HMPAO)
Colimador de alta resolución
Matriz de 64x64, 27 minutos
Inyectar en sala oscura, silenciosa,paciente tranquilo
Adquirir desde 15 minutos post inyección hasta 2 a 3 horas

Interpretación:
La distribución del flujo cerebral es similar al metabolismo
Relación diferencial de 2:1 a 4:1 entre sustancia gris y blanca, lesiones en ésta última no son distinguibles con SPECT o PET
HMPAO se acumula más en lóbulo frontal, tálamo y cerebelo
ECD se acumula más en parietales y occipitales
La distribuciónnormal varía con la edad:
Niños: disminución relativa en frontal, se regulariza a los 2 años
Adultos: la actividad global disminuye con la edad, más prominente en los lóbulos frontales

Aplicaciones clínicas:

Demencias:
Enfermedad de Alzheimer:
Demencia más común, afecta aprox. a 10% de de la población sobre los 65 años y 50% sobre los 85 años.
PET tiene alta sensibilidad de hasta 94%, SPECT de78-91%
La mayor sensibilidad del PET puede ser importante al evaluar a pacientes con leve compromiso cognitivo con sospecha de EA.
Aprox. 15% de los pacientes con trastorno cognitivo leve progresan a EA por año.
Estudios en PET han mostrado que los pacientes que presentan hipometabolismo parietal y temporal son más propensos a desarrollar EA que los que no muestran dicho patrón.
Los hallazgos alPET y SPECT se aprecian mucho antes que la atrofia visualizada en RM
La enfermedad precoz muestra hipometabolismo e hipoperfusión en el cingulado posterior y tiende a involucrar la corteza parietal superior posterior.
Compromiso en corteza temporal es menos seguro de ver.
Con el progreso de la enfermedad se puede observar compromiso en lóbulos frontales aunque el compromiso en parietales ytemporal usualmente persiste de mayor magnitud
Aunque los ejemplos clásicos son simétricos, a menudo es asimétrico sobretodo en estadío precoz
Más difícil diagnosticar en ancianos ya que el compromiso es más generalizado
Sin embargo, respeta la corteza visual occipital, corteza primaria somatosensorial y motora, ganglios basales, tálamos y cerebelo.

Demencia frontotemporal:
Son un diverso grupo de...