Sistema Nervioso Fetal Ecografia

Diplomado en Ecografía Morfológica

Módulo III
N DE M CIO ED IA

AS OC

ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

NA CIO

NAL MATER

NO

Centro Latinoamericano de Investigacion Infanto Materno Perinatal

MODULO III

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA MORFOLOGICA GENERAL, OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA
LIMA – 2012 1

PE R

UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

INA TALOS IC

INSTIT
O UT

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Módulo III

TEMA N° 5 APARIENCIA ULTRASONOGRAFICA NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La prevalencia de anomalías congénitas varía de 3% a 5% y es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. En los EstadosUnidos, aproximadamente 150.000 niños nacen anualmente con algún tipo de malformación, lo que corresponde a un 3%-5% del total de nacidos vivos. En Europa, la prevalencia de malformaciones congénitas es del 2,2% al año con aproximadamente 300.000 nacidos vivos afectados. La ultrasonograffa prenatal puede demostrar la mayoría de las malformaciones congénitas, sin embargo su impacto sobre la reducción dela prevalencia de éstas y en la reducción de la mortalidad perinatal es discutible. La evaluación de la anatomía intracraneana es parte fundamental de la rutina ultrasonográfica fetal en el prenatal. El examen de los ventrículos laterales es recomendado tanto por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, como por el Instituto Americano de Ultrasonograffa en Medicina. Las malformacionesdel sistema nervioso central (SNC) son las más observadas y entre ellas la hidrocefalia y la espina bífida son las más comunes. En la casuística de malformaciones fetales diagnosticadas en prenatal en la Clínica Obstétrica del Hospital de las Clínicas de la Universidad de Sao Paulo, Brasil, el SNC fue responsable de 41 % del total, siendo la hidrocefalia responsable del 53% de éstas.

EVALUACIÓNDEL CEREBRO FETAL
El estudio del cerebro fetal debe ir más allá de la simple medida del diámetro biparietal (OBP) y la circunferencia cefálica (CC). Con los cortes ultrasonográficos simples es posible tener una buena visualización de las principales estructuras cerebrales fetales y descartar la mayoría de las enfermedades. Los tres principales cortes para una evaluación adecuada del SNC en elsegundo trimestre del embarazo son: 1. Corte transverso del polo cefálico (el mismo de la OBP, donde se pueden evaluar los ventrículos laterales). 2. Un poco más abajo, se examina la línea media cerebral y sus estructuras. 3. En la base del cráneo completamos el examen con la evaluación de la fosa posterior.

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El examen del cerebro fetal debeser hecho a partir de la semana 11 del embarazo en el primer trimestre, por medio de un corte transversal del polo cefálico, donde es visualizada la línea media del cerebro y los plexos coroides bilateral mente, simétricos y ocupando casi la totalidad de los hemisferios cerebrales. La visualización de estas estructuras en el primer trimestre descarta la anencefalia, holoprosencefalia alobar.Algunos casos de hidrocefalia grave ya pueden ser reportados en el primer trimestre. El contorno craneal y su calcificación son parámetros obligatorios en la sistematización de la evaluación del SNC. Evaluación de los ventrículos laterales Los ventrículos laterales son mejor evaluados después de la semana 20 del embarazo, por medio del corte axial del polo cefálico un poco por encima del tálamo, dondepodemos examinar los cuernos anterior y posterior de los ventrículos laterales (Fig. 17-1). La visualización es mejor en el hemisferio cerebral posterior, una vez que la calota craneana provoca sombra acústica que dificulta el examen del hemisferio anterior. Para su mejor visualización debemos realizar un movimiento basculante de manera de vertical izar levemente el hemisferio anterior,...