Sistema Nervioso

LÍQUIDO
LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)
Ponentes:
Maritza González-Hoyuela
Mª Eugenia Barbero López

I-GENERALIDADES DEL LCR
II-PROTEINAS DEL LCR Y SU
IMPORTANCIA
III-ANALISIS MICROBIOLÓGICO DEL
LCR
IV-CASO CLÍNICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ANATOMÍA
Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de
ultrafiltración y secreción activa.
Volumen:
o Adultos: 90 – 150 mL
oNeonatos: 10 – 60 mL
Funciones:
o Colchón protector para el tejido nervioso central
o Recogida de productos de desecho
o Circulación de nutrientes
BHE:
o Epitelio de plexos coroideos
o Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

INTERES CLINICO DEL LCR

• Infecciones del SNC
• Procesos vasculares
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores del Sistema Nervioso Central
• Identificar lanaturaleza del líquido en fístulas
nasales u óticas

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

La Presión normal del
LCR es:
Adultos:
90 a 180 mm Hg
Niños:
10 -100 mm Hg

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
mL de LCR sin ningún peligro.
Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben
extraerse más de 2 mL.
Alícuotas
Tubo 1: estudios bioquímicos einmunológicos
Tubo 2: exámen microbiológico
Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje
diferencial.

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR
El LCR es claro y sin color.
En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
diferentes aspectos:
o TURBIDEZ

Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL
Existencia de hematíes: más de 400 / µL
Nivel elevado de proteínasEXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR
o Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis

purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea

o Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o

metástasis meníngea

o Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el

LCR:
o embolismo graso en el cerebro

o Color : Rojizo: hematíes

Verdoso: liberación de mieloperoxidasaAmarillo: liberación de bilirrubina

XANTOCROMIA
Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación

?

Lisis de hematíes
4-6 horas

?

Hemorragia subaracnoidea
12 h

6-10 días

DIFERENCIAS ENTRE HSA Y PUNCIÓN
TRAUMÁTICA
Determinaciones
Aspecto tubo 1,2,3

Punción
traumática
Desigual

Hemorragia
subaracnoidea
Igual

Coágulos

A menudo

No se observaSobrenadante

Incoloro

Xantocrómico

Espectrofotometría
Entre 370 y 530
nm

Negativo

Pico a 415(oxiHb).
Pico a 450-460 nm
(Bb)

EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en
2 horas a temperatura ambiente.
Neonatos: Hasta 20-30 células.
Niños y adultos: Hasta 5-10 células.
Punción traumática: Corregir en número de células
restando unleucocito por cada 700 hematíes.
La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal
aplicación es corregir el recuento leucocitario o la
concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)

PLEOCITOSIS
PLEOCITOSIS POR
NEUTRÓFILOS

PLEOCITOSIS POR
LINFOCITOS

Sugiere diagnóstico de meningitis
bacteriana.
Comienzo de las meningitis víricas
Hemorragia cerebral
Fármacosintratecales

Se asocia a meningitis
vírica
Micobacteria Tb o micótica
Neurosífilis
Meningitis por Listeria
Esclerosis múltiple

PLEOCITOSIS POR
EOSINOFILOS

PLEOCITOSIS POR
CÉLULAS TUMORALES

Se observa rara vez con recuentos
Tumor primario o metástasis
discretos en procesos
Diseminación meníngea de
inflamatorios sistémicos o
Leucemia o linfomas
asociados a infeccionesparasitarias, fúngicas o alergias

ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR
GLUCOSA
Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de
transporte activo y difusión por gradiente de concentración.
Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática.
Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4
LACTATO
Es independiente...