Sistema Osteomioarticular

Pie equino varó.
El pie equino varó, también llamado pie zambo, es una malformación congénita del pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo). Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil niños, el 50% de los casos bilateral y es el doble más frecuente en niños que en niñas.
La mayoría de los autores están de acuerdo en que existe un factorhereditario cuya frecuencia varía del 5 al 22% en las series informadas. También se acepta que existe un grupo de factores intrínsecos y extrínsecos los cuales a veces pueden combinarse para producir la deformidad. De estos factores los más importantes son:
1. —Defecto o anomalías de desarrollo del plasma germinal, ligado a un factor genético el cual a su vez estaríatambién relacionado al sexo. Se ha observado a este respecto que del 4 al 12 % de estos pacientes muestran otras anomalías congénitas.
2. —Al tercer mes de la vida intrauterina el pie se encuentra normalmente en posición de equino varo y progresivamente va rotando los miembros de tal manera que al séptimo mes el pie se encuentra en posición normal. Si por un defecto del útero queprovoque compresión como en el oligamnios, no se produce la rotación señalada, el pie continuará en su posición inicial.
3.-—Investigaciones anatómicas han demostrado cambios patológicos en varios de los tejidos del pie en especial de los músculos y sus inserciones tendinosas. Estos hallazgos sugieren que el imbalance muscular tiene un importante rol en la etiología del pie boot. Courtilleredemostró focos de esclerosis en estas anteriores de la médula espinal y creyó que podría ser la causa de la deformidad. Sin embargo, estudios posteriores de tipo electromiográfico no han confirmado dicha hipótesis.
PATOLOGÍA
Se pueden encontrar todos los grados de pie equino varo congénito, desde una deformidad mediana en la que se aprecia cierta elasticidad de los tejido hasta unasevera, en la cual los tejidos se encuentran duros y los dedos tocan el lado interno de la pierna. El tendón de Aquiles se encuentra siempre cortado y los tendones del tibial anterior y posterior se encuentran contraídos en porción al grado de la deformidad en varo.
Se han visto algunos casos cambios degenerativos en las fibras de ciertos músculos e inserciones anómalas tendinosas.
Los cambiosóseos más aparentes se observan en el astrágalo y calcáneo. El astrágalo se encuentra aplanado, prominente en su parte anterior y en contacto con la tibia solamente, en su parte posterior. Su cuello esta alargado, deprimido y desviado hacia adentro con la cabeza achatada. Una pequeña parte del escalafoides se articula en la parte interna con la cabeza del astrágalo. El calcáneo no sigue sudirección normal hacia afuera sino por el contario su extremidad anterior apunta hacia adentro, siguiendo el eje del cuello del astrágalo, acercando su tuberosidad interna al maléolo tibial.
Además de lo anterior el extremo distal de la tibia y peroné muestran mediana o marcada rotación interna lo cual se denomina torsión tibial. Se pueden encontrar alteraciones estructurales han los huesos del pie, demenor cuantía. En pacientes mayores con pies equinos varos invertebrados se observan cambios proliferativos en los huesos debidos a la macha. Se aprecian además, grandes callosidades y bursas con liquido gelatinoso en los sitios que soportan el peso del cuerpo.
DIAGNOSTICO
En niños el diagnostico de pie equino varo congénito es hecho fácilmente pero en pacientes mayores es a veces difícilexcluir una parálisis como causa de la deformidad. Se puedes encontrar frecuentemente en asociación con cambios paralíticos en los miembros inferiores ocasionados con espina bífida. En la miopatía primitiva de tipo peroneal el primer signo es frecuentemente el pie equino varo. Traumas antiguos del extremo distal de la tibia, osteomielitis y fracturas del tobillo son otras causas de la deformidad...