Sistema osteomuscular

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) anorexia y bulimia nerviosas
(AN Y BN) constituyen un problema importante en la atención de niños y
adolescentes. El aumento de la frecuencia de ambos trastornos, la larga duración
del tratamiento y la tendencia frecuente a la cronicidad constituyen un reto
importante en la asistenciapediátrica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El DSM-lV establece los siguientes criterios diagnósticos para la anorexia y la
bulimia nerviosa:
Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de la anorexia nerviosa
DSM-IV (A.P.A., 1993)
A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un peso
mínimo para su edad y talla; por ejemplo, pérdida de peso o
mantenimiento de éste por debajo del 15 por 100 esperado. Encasos
de crecimiento, fracaso en alcanzar el que le correspondería en un 15%
inferior al esperado.
B. Miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, aun estando
emaciada.
C. Alteración en la manera como se experimenta el peso corporal y la
silueta. Influencia exagerada de la silueta o el peso en la
autoevaluación, o negación de la seriedad de su bajo peso corporal
actual.
D. En mujeresposmenárquicas ausencia de tres ciclos menstruales
consecutivos (amenorrea). Se considera que una mujer tiene
amenorrea si sus períodos únicamente ocurren tras la administración
de hormonas (ejemplo, estrógenos).
- Subtipo bulímico: durante el período de anorexia, la persona presenta
episodios recurrentes de sobreingesta.
- Subtipo restrictivo: durante el período de anorexia, la persona nopresenta episodios recurrentes de sobreingesta.
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Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa
DSM-IV (A.P.A., 1993)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej., en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y enlas mismas
circunstancias.
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p.
ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo
o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo
de laxantes, diuréticos, enemas uotros fármacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de tres meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
Tipopurgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
se provoca regularmente el vómito o usa laxantes o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como
el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas enexceso.
La preocupación por el peso y excesiva autoevaluación del mismo y de la figura
corporal, son comunes tanto en la anorexia como en la bulimia nerviosa. Muchos
pacientes presentan cuadros mixtos con síntomas de anorexia y bulimia nerviosa.
Por ejemplo, más del 50 % de pacientes con anorexia nerviosa desarrollan
síntomas bulímicos, así como, algunos pacientes bulímicos desarrollan síntomasde anorexia nerviosa.
Se distinguen dos tipos de anorexia nerviosa: restrictivo y purgativo, a veces el
mismo paciente puede variar de un tipo a otro.
Los pacientes de bulimia nerviosa se clasifican también en dos subtipos:
purgativo y no purgativo.
Algunas características de los trastornos psicológicos de la anorexia nerviosa son
consecuencia de la desnutrición. En un estudio llevado a...