Sistema Renal

TEMA DE TUTORÍAS – SISTEMA RENAL Y URINARIO

1. Enfermedades glomerulares.
Glomerulonefritis.- Es una inflamación del riñón que involucra los glomérulos. Una de las causas más frecuentes es una reacción alérgica a toxinas producidas por estreptococos que han provocado recientemente una infección en otra parte del cuerpo, en esencial en la faringe. Los glomérulos se inflaman, se edematizan yse ingurgitan con sangre y las membranas de filtración dejan pasar a las células sanguíneas y las proteínas plasmáticas al filtrado. En consecuencia, la orina contiene muchos eritrocitos (hematuria) y una gran cantidad de proteínas. Los glomérulos pueden quedar con secuelas permanentes y la afección para evolucionar hacia una insuficiencia renal crónica.

Síndrome Nefrótico.- Es una enfermedadque se caracteriza por proteinuria (presencia de proteínas en la orina) e hiperlipidemia (niveles sanguíneos elevados de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos). La proteinuria se debe al aumento de la permeabilidad de la membrana de filtración; esto permite a las proteínas, especialmente a la albúmina, pasar desde la sangre hacia la orina. Cuando el hígado ya no es capaz de compensar lapérdids urinaria de ésta se produce hipoalbunemia (disminución de la concentración sanguínea de la albúmiba). En el síndrome nefrótico se observa edema, habitualmente alrededor de los ojos, en los tobillos, los pies y el abdomen, debido a que la pérdida de albúmina plasmática disminuye la presión coloidosmótica de la sangre. El síndrome nefrótico se asocia con diversas enfermedades glomerulares de causadesconocida y con trastornos sistémicos como la diabetes mellitus, el lupus eritematosos sistémico, varios cánceres y el SIDA.

2. Insuficiencia renal aguda y crónica.
La insuficiencia renal es la disminución do el cese de la filtración glomerular. En la insuficiencia renal aguda (IRA), los riñones dejan de funcionar en forma abrupta por completo (o casi por completo). La principalcaracterística de la IRA es la supresión del flujo urinario, que por lo general se manifiesta por oliguria (diuresis diaria de 50 a 250ml) o anuria (diuresis diaria menor a 50ml). Las causas comprenden hipovolemia (una hemorragia), descensos del gasto cardiaco, lesión de los túbulos renales, cálculos renales, medios de contraste utilizados para visualizar los vasos sanguíneos en angiografías,antinflamatorios no esteroides y algunos antibióticos. También es frecuente en pacientes efectuados por enfermedades graves o traumatismos masivos; en estos casos puede relacionarse con una falla orgánica más generalizada conocida como síndrome de disfunción multiorgánica (MODS).
La insuficiencia renal provoca múltiples trastornos. Se produce edema debido a la retención de agua y sales y acidosis debido a laincapacidad de los riñones de excretar sustancias acidas. En la sangre se eleva la concentración de urea, debido a la alteración de la excreción renal de productos de desecho metabólicos, y de potasio, lo que puede ocasionar paro cardiaco. A menudo se produce anemia porque los riñones no producen suficiente eritropoyetina como para estimular una producción adecuada de glóbulos rojos. Debido a quelos riñones ya no son capaces de convertir la vitamina D en calcitriol, necesario para la correcta absorción de calcio en intestino delgado, también puede aparecer osteomalacia.

La insuficiencia renal crónica (IRC) consiste en un descenso progresivo y por lo general irreversible de la filtración glomerular (FG). Puede deberse a la glomerulonefritis crónica, pielonefritis, enfermedad renalpoliquística o perdida traumática de tejido renal. La IRC evoluciona en tres estadios.
En el primer estadio, de disminución de la reserva renal, la destrucción de las nefronas puede alcanzar el 75% de las nefronas funcionales. En este estadio el paciente puede no presentar síntomas o signos ya que las nefronas remanentes aumentan de tamaño y compensan la función de aquellas que se perdieron. Una...