sistemas de pago

El pago por responsabilidad o capitación consiste en la asignación al médico de un monto específico de dinero por paciente o grupo de pacientes que atiende, para que con éste se financien los costosde un conjunto preestablecido de servicios de salud. Se asigna una cantidad de dinero predeterminada para un período de tiempo independientemente de los gastos en los que incurrirá el prestador. Elmonto se determina de acuerdo a una estimación del total de dinero que se requerirá para cubrir las necesidades de salud del grupo de pacientes. Queda librado a la decisión del médico la determinaciónde la cantidad de servicios que proveerá a cada paciente.

El carácter prospectivo de la capitación, es decir el hecho de que al médico se le paga por adelantado, hace que sea el propio médico quienenfrenta el riesgo financiero que se deriva de proveer servicios médicos. Debido a que el monto de capitación se basa en un costo promedio proyectado para los pacientes a cargo, sin ajustarse por elestado de salud de los individuos del grupo (a veces se realizan ajustes generales sobre la base de características demográficas), el médico puede generar, por distintas razones, gastos mayores que losingresos. Esto puede afectar la calidad de los servicios que se brindan si el médico se ve obligado a ahorrar para no incurrir en una situación deficitaria.
Son básicamente tres los elementos quetienen un impacto sobre la magnitud de riesgo financiero que recae sobre el médico (en el sentido de enfrentar costos superiores a lo recaudado por concepto de capitación). El primero está constituidopor el espectro de servicios que se incluyen en el contrato. Si bien la capitación puede incluir o excluir casi cualquier servicio médico, en la práctica se observan básicamente tres tipos decontratos: de capitación total, parcial, o únicamente capitación por los servicios provistos por el médico directamente.

El segundo elemento que impacta sobre los riesgos por capitación lo constituye la...