sistemas oprativos

REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(6): 411-413
EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO BILATERAL. REPORTE DE UN CASO / ERASMO BRAVO O. y cols.

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Casos Clínicos

EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO BILATERAL.
REPORTE DE UN CASO
Erasmo Bravo O.1, Harald Riesle P.1, Milene Saavedra P.1, Aníbal Scarella Ch.1, Carlos
Bennett C.1, Tomás Bravo V.1, Muriel Miño F.1
1Departamento

de Ginecología y Obstetricia,Universidad de Valparaíso, Hospital Carlos Van Buren.

RESUMEN
Se reporta un caso de embarazo ectópico tubario bilateral. Se analiza el cuadro clínico y su dificultad
diagnóstica.
PALABRAS CLAVES: Embarazo tubario bilateral
SUMMARY
We report one case of bilateral ectopic pregnancy assisted in our Unit with a study of clinical presentation
and diagnosis.
KEY WORDS: Bilateral ectopicpregnancy

INTRODUCCIÓN
Embarazo ectópico se define como la implantación del huevo fecundado en cualquier parte de
la cavidad pelviana o abdominal que no sea la
uterina. La incidencia varía entre 1,2 a 1,4% del
total de embarazos (1) y su incidencia va en aumento. Por ejemplo, en EEUU en 1970 se reportaron 17.800 casos, cuadruplicándose tal cifra en
1997 (88,400) (2). En Chile en 1992 sereportaron
3.045 embarazos ectópicos, con 1 ectópico cada
76 embarazos y una tasa de 10,37 por 10.000
mujeres en edad fértil (15 a 44 años) (3). La tasa
de mortalidad materna nacional por esta patología
para el 2000 fue 0,4 por 100.000 NV (4). A pesar
de lo anterior, la mortalidad en los últimos años ha
disminuido (5).
Más del 95% de los embarazos ectópicos se
implantan en la trompa uterina, deellos, la mitad
se aloja en la ampolla tubaria (55%), un 20% en
la porción ístmica, y resto lo hace en el

infundíbulo, fimbria o en la porción intersticial (6)
(Figura 1).
Los factores de riesgo para desarrollar un
embarazo ectópico son: el antecedente de embarazo ectópico previo (7), el daño tubario por infección (8) o cirugía (9), el tabaco (10), el uso de DIU
(10), la edad (11) y lastécnicas de reproducción
asistidas (12). Los métodos de estimulación
ovulatoria, GIFT o IVF-ET, se asocian a la aparición del embarazo ectópico bilateral.
El embarazo ectópico bilateral es un evento
raro, su incidencia varía entre 1 en 725 a 1 en
1.580 del total de embarazos ectópicos (13, 14).
El primer caso fue publicado en 1918 (15) y desde
entonces se han reportado más de 200 casos enla literatura mundial (16).
El adecuado manejo del embarazo ectópico
comprende un precoz diagnóstico y se basa en
algoritmos que combinan el ultrasonido y la fracción beta de la gonadotrofina coriónica.
A continuación presentamos un caso reciente-

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Figura 1. Embarazo ectópico según localización.

mente atendido en el Servicio de Ginecológicadel
Hospital Carlos Van Buren.
CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años de edad multípara de un
parto cesárea 18 meses atrás, actualmente usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad, ingresa a la Unidad de Emergencia Ginecológica del
Hospital Carlos Van Buren, con historia de dolor
abdominal intenso, de predominio en hipogastrio
de aproximadamente 3 horas de evolución. Su
últimamenstruación fue 8 días atrás, la que es
descrita como normal.
Al ingreso está afebril, normotensa, levemente
pálida con abdomen blando, depresible pero sensible en flanco izquierdo. El examen ginecológico
destaca escasa metrorragia, sin dolor a la movilización del cuello y fondos de sacos libres.
Se solicita gonadotrofina coriónica cualitativa
en orina, que resulta positiva. La ecotomografíatransvaginal describe el útero en AVF de tamaño
conservado, sin saco amniótico en su interior.
Destaca la presencia de abundante líquido libre y
una imagen anexial izquierda, compleja, mal definida de 47x 43 mm, compatible con un embarazo
tubario complicado.
Dos horas después es intervenida quirúrgicamente, mediante lapatoromía con abordaje tipo
Pfannenstiel. Se encuentra un hemoperitoneo
de...