sistemas

BOL PEDIATR 2000; 40: 88-92

Neuropediatría
Trastorno con déficit de atención e hiperactividad
J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA
Neuropediatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander

INTRODUCCIÓN
El trastorno con déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
se reconoce actualmente como un trastorno de etiología
desconocida, de probable base orgánica, en el que influyenfactores genéticos, hormonales y ambientales, y en el que
están involucrados dopamina, noradrenalina y otros neurotransmisores(1-4). El TDAH representa, en la actualidad,
la principal causa de fracaso escolar, presente en alrededor
de 5% de niños, con predominio en varones sobre niñas de
4 a 1.
Los síntomas guía del TDAH son: hiperactividad motora, impulsividad, defecto de atención y, en la mayorparte de
casos, trastornos de la conducta. Alteraciones en las esferas
del lenguaje, la motricidad, las interrelaciones personales e
incluso síntomas somáticos y emocionales se asocian también con mucha frecuencia (Fig. 1).

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VALORACIÓN CLÍNICA
La valoración del niño con probable TDAH debe tener como
punto de partida el reconocimiento de que, un trastorno con
estascaracterísticas y complejidad, precisa necesariamente
de un estudio y de un planteamiento terapéutico multidisciplinarios, en los que deben considerarse los siguientes aspectos(4, 5):
• La información proporcionada por los padres.
• La información de los profesores, muy importante para

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deducir datos sobre la inteligencia del niño, su comportamiento en clase y su relación con los compañeros, laexistencia de un plan de educación especial y el
absentismo escolar.
El historial médico familiar y del niño, investigando signos de retraso desde edades tempranas, enfermedades
crónicas, hospitalizaciones frecuentes y la dinámica familiar.
La observación del niño durante el juego y en las tareas
académicas.
La exploración clínica y neurológica en las que es importante valorar la existencia dealteraciones del lenguaje,
de la audición o de la agudeza visual, así como asegurarse de que el niño no padece un hipertiroidismo. Igualmente hay que señalar si existen características dismórficas y detectar signos neurológicos menores o «blandos» (disdiadicocinesia, sincinesias, apraxias, agnosias,
etc.).
El estudio psicológico, que en muchos niños debe complementarse con pruebaspsicométricas, es decir, con la
valoración por psicólogos.
Las exploraciones complementarias deben ser absolutamente excepcionales, puesto que no existen datos objetivos relacionados con el diagnóstico de TDAH. El electroencefalograma sólo está indicado en niños con crisis epilépticas y el estudio cromosómico en niños con
retraso mental y fenotipo llamativo. Los estudios neurorradiológicos (tomografía axial,resonancia magnética) no están indicados nunca.

Correspondencia: J.L. Herranz. Neuropediatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. 39008 Santander.
E-mail: jherranz@nacom.es.

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VOL. 40 Nº 172, 2000

J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA

Estereotipias
Tics
Sincinesias
Trastornos de la coordinación
Conductas antisociales
Rituales, compulsiones
Motricidad
Obsesiones y fobiasTristeza y depresión
Irritabilidad
Despersonalización
Agresividad
Hipocondrias
Histeria
Ansiedad
Conducta
Emocionales
Relaciones
Somáticos
Inhibición
Algias
Desinhición social
Síncopes
Mala relación con padres,
Enuresis y encopresis
hermanos y otros niños
Trastornos del sueño
y adultos
Trastornos alimentarios
Lenguaje
Disartria
Dislalia
Verborrea
Mala comprensión yproducción
Mutismo

Figura 1. Sintomatología en el TDAH.

El diagnóstico diferencial del TDAH se realizará con las
siguientes entidades(1, 2, 4):
• Niños inquietos, pero con atención normal, situación
que no es infrecuente en niños menores de 5 años de
edad.
• Retraso mental.
• Trastornos específicos del aprendizaje: dislexia, discalculia.
• Efectos adversos de fármacos: broncodilatadores,...