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Sección Fisioterapia

Fisioterapia del Ligamento Cruzado Posterior

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Introducción El ligamento cruzado posterior Mecanismos de lesión. Evaluación Protocolo de rehabilitación conservador del L.C.P. Fase aguda Fase intermedia Fase final Tratamiento quirúrgico de reconstrucción del L.C.P. Protocolo de Rehabilitación posquirúrgico delL.C.P. Autor

Introducción Cada vez es mas frecuente que los Fisioterapeutas que trabajamos en Protocolos de Rehabilitación en Ortopedia y Lesiones Deportivas, nos ocupemos de la atención tanto conservadora, como postquirúrgica de este importante Ligamento, vital en la estructura articular y estabilizadora de la rodilla. Para estar mas compenetrados, con una eficiente curva de aprendizaje en elmanejo concreto de este tema, hagamos un repaso y recordeis en su ciencia básica, herramienta vital, de quien se enfrenta a un tratamiento acertado, en nuestra práctica profesional. El Ligamento Cruzado Posterior (L.C.P. o P.C.L.en la literatura inglesa): Es el restrictor primario de la translación tibial posterior y recordemos se le denomina, el estabilizador primario de la rodilla. También proveeuna restricción de la rotación externa tibial y conjuntamente, con el Ligamento Cruzado Anterior, son restrictores secundarios contra las fuerzas biomecánicas de stress, en varo y en valgo en la rodilla. Tiene este ligamento 2 bandas, llamadas de acuerdo a su inserciones femorales y tibiales.(recordemos que va del cóndilo femoral tibial medial al borde posterior de la tibia, atravesando laarticulación extra sinovialmente. La banda antero-lateral, que es la porción menos isométrica de este ligamento y la otra, la banda postero-

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medial, más pequeña, pero más isométrica, conceptos estos de isometría, muy importantes para los cirujanos ortopedistas, en el momento de una reconstrucción, en la cual se hace énfasis al reemplazar la bandaantero-lateral y darle la anatomía correcta para obtener funcionalidad. Mecanismos de Lesión del L.C.P. 1. Por un trauma ó golpe en la región anterior tibial, que desplaza la tibia hacia atrás, ejemplo común, en un choque contra el tablero del coche, en ciertos traumas automovilisticos. 2. Por una hiperflexión forzada de la rodilla, con el pié en flexión plantar. 3. Por maniobra de hiperextensión ygiros bruscos de rodilla. Evaulación Recordemos que la Prueba de Cajón Posterior , es la mas valiosa en nuestro diagnóstico Fisioterapéutico, y acá tendremos en cuenta, la clasificación de inestabilidad, tipos 1º-2º-3º (primero, segundo y tercer grado de acuerdo a los milímetros de desplazamiento, observados a ojo clínico, quienes no posean un Artrómetro, tipo KT-1000 ó KT-2000 existentes enCentros muy especializados, para medir el grado de inestabilidad de los ligamentos cruzados. La mayoría de los Especialistas cirujanos ortopédicos, que las lesiones de 1º y 2º únicamente ameritan tratamiento de rehabilitación conservador, cuando éstas son aisladas y únicamente está comprometido el L.C.P. Teniendo en cuenta éste último concepto al que hago referencia, los que laboramos en larecuperación de deportistas élite, debemos tener muy presente, lo mismo que el ortopedista, al hacer la evaluación inicial, descartar patología de daño asociadas con el ligamento cruzado anterior, lesión meniscal y muy importante, la evaluación de la esquina postero-lateral ( (estado del ligamento colateral externo, el complejo arcuato, la banda iliotibial, el poplíteo y el cuerno posterior del meniscoexterno). Cuando se evalúa esta esquina posterolateral, la maniobra del pivot shift inverso, resultará positiva en presencia de lesión en dicha estructura. Hay que tener muy presente, esta evaluación de lesiones asociadas, ya que si estas lesiones están asociadas y no se corrigen, quedará una franca inestabilidad postero-lateral, con un varo rotacional grande y una aparición de osteo-artrosis precoz...