Sistematica Respiratoria

Obstetricia Crítica
Eduardo Malvino - © 2007

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN EL EMBARAZO
Con la colaboración del Dr Diego E. McLoughlin
Insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria aguda se define
tomando como base un criterio gasométrico: pO2
arterial menor de 60 mmHg y/o pCO2 mayor de
40 mmHg en ausencia de enfermedad respiratoria
previa. Para evitar referirsea la fracción
inspiratoria de oxigeno (FIO2) resulta conveniente

expresar la alteración del intercambio gaseoso
transalveolar tomando como referencia la relación
pO2a/ FIO2 o a/A. El nivel de pCO2a arriba referido
se consideró en forma arbitraria teniendo en
cuenta que su valor normal al final de la
gestación oscila entre 28-32 mmHg.

Criterios de gravedad
•
Frecuencia respiratoria> 35/minuto
•
Deterioro del estado de conciencia debido a hipoxemia/hipercapnia
•
Cianosis
•
Esfuerzo muscular ventilatorio evidente
•
Signos de agotamiento muscular: ventilación paradojal
•
Arritmias cardíacas secundarias a hipoxemia
•
Taquicardia > 130 latidos/minuto
•
Signos de shock vinculados con la hipoxemia
•
pO2a/ FIO2 < 300 mmHg
Patologías propias de la gestación quecausan insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria aguda es una de las
principales causas de mortalidad materna,
responsable de más del 30% de las defunciones,
e incluye entre otras al distrés respiratorio, al
tromboembolismo pulmonar, la embolia por
líquido amniótico y el embolismo gaseoso, como
las principales patologías (Deblieux 1996). Huang
(2002) refirió como causasmas frecuentes de
edema
pulmonar
no
cardiogénico:
shock

hemorrágico 40%, preeclampsia 37%, infecciones
8% y tocolíticos 6%. El 38% de las gestantes
requirieron asistencia respiratoria mecánica, y
hubo 3 óbitos.
Su prevalencia es 2-3:1000 embarazos. La mitad
de los casos se manifiestan durante la gestación,
alrededor del 10% durante el parto y el 40% en
el puerperio. La mortalidadmaterna global es
10%.

Distrés respiratorio del adulto en el embarazo
Su incidencia es 1:6.270 embarazos (Catanzarite
2001) o mayor: 0,7:1.000 (Perry 1999). La
mortalidad materna y perinatal es elevada: 2050% y 20-35% respectivamente (Smith 1990,
Mabie 1992, Perry 1999, Catanzarite 1999,2001).
Las causas podrán relacionarse con enfermedades
propias
del
embarazo:
pre-eclampsia,corioamnionitis,
terapia
con
tocolíticos,
hemorragia obstétrica grave, embolia por líquido
amniótico, embolismo gaseoso, síndrome de
Mendelson. Entre las causas no directamente
relacionadas con el embarazo se destacan los
traumatismos, la neumonía por varicela, las
septicemias y la pielonefritis aguda. En esta
última, los factores condicionantes no resultan
aclarados, si bien se postula unacausa
multifactorial que incluye amplia hidratación y
uso de tocolíticos (Catanzarite 1999).
La existencia de injuria o distrés pulmonar y
fiebre, en ausencia de una causa que lo justifique,

obliga a descartar una infección oculta, como
corioamnionitis o endometritis puerperal.
La falla multiorgánica es habitual en el curso del
distrés pulmonar, y contribuye de manera
significativa conla alta mortalidad observada
(Catanzarite 2001). Otra de las causas de deceso
es la hipoxemia refractaria al tratamiento.
El mecanismo fisiopatológico principal es el
aumento de la permeabilidad capilar con el
consiguiente incremento del líquido intersticial
pulmonar y el deterioro del intercambio gaseoso
resultante. Una serie de sustancias intermediarias
pro inflamatorias dañan elendotelio. La alteración
de la permeabilidad capilar conduce al edema
pulmonar, incremento de la resistencia vascular
pulmonar, caída de la compliance, y aumento del
corto-circuito intrapulmonar.
Los síntomas son inespecíficos y comprenden:
disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y rales
pulmonares. La radiografía de tórax muestra

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