Sistemaurinario

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR
Evelyn García


Las fascias del brazo y del nivel del antebrazo originan la fascia palmar. En la región de la muñeca aparecen los retináculos. Entre el retináculo flexor y extensor hay ciertas diferencias, entre las cuales podemos citar:
✓ El retináculo flexor es más grueso que el extensor
✓ Elretináculo flexor es más distal que el extensor
✓ El retináculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el extensor, que lo hace de los hh radio y ulna
✓ El retináculo extensor es más importante en cuanto al sostén y movimiento de los tendones desde el punto de vista mecánico.

Durante el desarrollo embrionario, aparecen los apéndices, los cuales están impulsados a crecermediante un crecimiento, a la par del cual van los dematomas de los miembros. En el caso del miembro superior tenemos a C5, C6, C7, C8 Y T1. Estos dermatomas van creciendo con el eje. El eje encuentra como punto final el dedo medio.


Las ramas sensitivas de los nn espinales del plexo braquial se colocan en ambos lados del eje de crecimiento; los que se encuentran del lado lateral del eje sonlos epiaxiales (sobre el eje), el cual está formado por C5 y C6. El área del eje de crecimiento tiene las fibras sensiticas de C7, y del lado medial del eje tenemos los hipoaxiales (abajo del eje); los nn de este lado son C8 y T1.



LESIONES DE NERVIOS



Cuando se habla de lesiones de los nn, hay que tener en cuenta que entre más proximal al origen del n sea el daño, más es el áreaafectada.


Hay que tomar en cuenta también que los mm antagonistas son los que funcionana cuando una lesión se manifiesta de forma evidente. También hay que saber las acepciones de la inervación de ciertos mm y las ramas que llegan a dichos mm.


Entre las lesiones de los nn encontramos:
1. Síndrome del tunel carpal (n mediano)
El n mediano entra junto con los tendones delos flexores profundo y superficial de los dedos al tunel carpiano situado en la superficie profunda al retináculo flexor. Cualquier lesión que reduzca significativamente el tamaño del túnel carpiano (por ejemplo: inflamación del retináculo flexor por infección en las vainas radiales y ulnares), puede producir compresión del n mediano; se observa parestesias (hormigueo y anestesia en la piel de losdedos pulgar, índice, medio y mitad lateral del anular en sus superficies palmares y en lados y el dorso de las falanges distales). No precisamente hay pérdida de acciones musculares de los mm tenares y lumbricales, pero se observa pérdida progresiva en la fuerza de estos mm. El retináculo flexor por degeneramiento puede llegar a cartilaginarse.




2. Síndrome de Dupuytren:
Laaponeurosis palmar funciona como retináculo y se continúa con las vainas fbrosas de los tendones, este síndrome es un fibrosis (aumento de tejido fibroso) progresiva de la aponeurosis palmar y forma bandas anormales de tejido fibroso sobre los tendones flexores de los dedos. Estas bandas traccionan a los dedos con una flexión bien marcada en las articulaciones metacarpofalángicas y en casos severoslas interfalángicas; inicialmente se ven afectados los dedos meñique, anular; y conforme avanza, el dedo medio.
3. Lesión a nivel proximal del origen del Tríceps (n radial)
✓ Hay parálisis del tríceps.
✓ Incapacidad de extensión del antebrazo.
✓ Parálisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinación y por ende sus antagonistas (pronador cuadrado y redondo) hacen que elantebrazo esté pronado.
✓ Parálisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la palma debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actúan en el pulgar para su tono muscular.
✓ Parálisis de los extensores de la muñeca u dedos: se conserva la mano caída por la incapacidad de extender la muñeca. Hay mano de garra debido a la acción del tono muscular...