Situaciones didacticas de preescolar
CLAVE 19DJN0687M
ENCUESTA A PADRES DE FAMILIA
GRADO: ______ EDUCADORA: _____________________________
DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre delalumno.____________________________________________________________
___________
Direccion___________________________________________________
___________________________
Teléfono decasa_________________________ Teléfono celular ____________________________
En caso de urgencias avisar______________________________________ Teléfono _________________________
Fecha denacimiento_________________________________________ Lugar de nacimiento ________________________
DATOS FAMILIARES:
Nombre de la madre_______________________________________________________Ocupacion_____________________Escolaridad___________________
___________
Salud: buena ( ) Regular ( ) Delicada ( )
Nombre del padre_______________________________________________________
_______Ocupación_______________________________________
Estado civil: Casados ( ) Unión libre ( ) divorciados ( ) Viudo ( )
Numero dehermanos________ Edades______ Lugar que ocupa él o ella entre hermanos___________
Vive alguien más con ustedes___________________________________
HISTORIA CLINICA DEL NIÑO
Presenta algunaalergia____________________________
Padece alguna enfermedad______________________ Tiene tratamiento___________________
Tipo de sangre_________ Cuenta con asistencia médica _______ Cual________________
Pesaactualmente____________ Estatura actual____________
AMBIENTE FAMILIAR
Viven en casa: propia ( ) Prestada ( ) Rentada ( ) Con algún familiar ( )
Con que servicios cuenta: Agua potable () drenaje ( ) Gas butano ( ) Luz ( ) Teléfono ( ) Cable ( ) Internet ( )
Material de construcción de casa: Cemento ( ) Madera ( ) otros ________________________
Aparatos...
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