Smar

El Sindrome de Malalineamiento Rotuliano
(SMAR) es una causa frecuente de consulta traumatológica y de derivación de exámenes radiológicos. Existe una multiplicidad de aproximaciones y dispersión dela información acerca de cuáles son los elementos relevantes y por qué
La articulación de la rodilla en realidad está constituida por dos articulaciones que funcionan como un conjunto: fémorotibialy pátelofemoral.
La articulación pátelofemoral es una articulación troclear, en que la patela se encaja y desliza por la tróclea femoral durante la flexión.
La patela es un hueso sesamoídeo queaumenta la fuerza de extensión en 30-40%. Está sujeta a una fuerza compresiva importante que puede alcanzar 3,5 veces el peso corporal al subir escaleras.
La anatomía de la cara articular de la patelaincluye una cresta media que divide la superficie articular en una faceta lateral y una faceta medial. También hay una segunda cresta de menor tamaño en el extremo medial que limita una tercera faceta,que sólo articula con la tróclea en la flexión extrema (110°).
La tróclea femoral tiene carillas lateral y medial, limitadas por un surco troclear. La carilla lateral es de mayor tamaño. (figura 1)[pic]
La articulación pátelofemoral presenta elementos intrínsecos que la hacen inestable, lo que está dado por su anatomía.
Existe un valgo fisiológico en la articulación fémorotibial de 15°, demanera que el eje  del cuádriceps y su tendón pasan discretamente lateral a la articulación. Al centrarse la rótula en la tróclea se produce un ángulo entre el cuádriceps y el tendón rotuliano llamadoángulo Q (figura 2).
[pic]

Este ángulo genera una fuerza subluxante de dirección lateral sobre la rótula, la que junto con la fuerza dirigida hacia atrás dada por la flexión de la rodilla aumenta lapresión sobre la carilla lateral de la tróclea femoral.
En la extensión la rótula se encuentra subluxada hacia lateral.
Durante los primeros 30° de flexión se produce una rotación interna de la...