smiologia genitourinario

INTERROGATORIO

FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

Raza. En el estudio de la litiasis urinaria, se senalan inmunidades raciales relativas. Los esquimales la padecen de forma exepcional y es rara en los negros, aun en aquellos caso cuya alimentacion no difiere de la de los blancos

Edad. En la infancia y adolecencia, se presentan con notoria frecuencia la glomerulonefritis aguda difusa ysus variedades subaguda y subcronica disproteineica o nefrosis. La infeccion tuberculosa, el abceso perinefritico y los sintomas clinicos del rinon flotante tienen una frecuencia maxima a los 20-30 años. Los calculos renales y ureterales suelen manifestarse a los 25-40 años, pero se forman rara vez despues de los 50 años. El adenoma y el cancer de la prostata, asi como los tumores malignos delrinon se presentan entre los 40 y 70 años

Sexo. Su influencia es indudable y rotunda en cuanto al predominio masculino, en los calculosis renal y vesica, en la diverticulosis de la vejiga de la orina, en los tumores beningnos o malignos del rinon o de las vias urinarias

La nefroptosis es mas frecuente en el sexo femenino, asi como la pielonefritis de curso insidioso, con exacerbaciones durante lavida secual y el embarazo, toxicosis gravidica y la glomerulosclerosis de kiemmelstiel-wilson.

Durante el embaraz, se observan la llamada nefropatia gravidica y frecuentes infecciones urinarias por
compresion del ureter y los rinones
efecto relajante y dilatacion de las paredes ureterales
compresion de la vejiga en la ultima semana de embarazo

Ocupacion. Son nocivas para el rinon y viasurinarias todas aquellas ocupaciones en que el individuo se expone al frio, sobre todo humedo, suda profusamente, maneja sustancias nefrotoxicas o aquellas otras que son cancerigenas al eliminarse reiteradamente por la orina. Ya es conocida la frecuencia de la urolitiasis en las profesiones sedentarias, pilotos de aviacion .

Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacion. La frecuencia de loscalculos es elevada en los climas calurosos y secos, pues la gran transpiracion cutanea concentra la orina y facilita la precipitacion de los cristaloides. La progresiva mejoria de la alimentacion infantil ha dado por resultado una reduccion paralela de la frecuencia de tuberculosis y de calculos urinarios en esta edad. La pobreza de la dieta se relaciona con la rareza de amiloidosis renal en china,pais en que la tuberculosis es frecuente.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES

Son multiples las dolencias nocivas para el rinon.

infecciosas
Cardiovasculares
Digestivas
Metabolicas y endocrinas
Colagenoticas
Tumores
Farmacos y toxicos
Traumatismos

Comienzo y evolucion de la enfermedad actual

los enfermos urologicos acuden al medico impulsados por sintomas, tales como dolor ytrastornos en la miccion. Menos veces por alteraciones objetivas en la orina o por sintomas generales inespecificos


DOLOR

Al valorarlo tendremos en cuenta que ofrece matices distintos segun su causa radique en el rinon, ureter, vejiga, prostata o uretra. Por tal motivo, y con fines didacticos, consideraremos sucesivamente el dolor renal, pieloureteral, vesica, prostatovesical y uretral

Dolorrenal

Se experimenta en el flanco, hipocondrio y sobre todo, en la region lumbar correspondiente, debajo del reborde costal. El paciente lo senala con la mano de una forma muy peculiar, con el pulgar hacia arriba y los demas dedos apoyados en el abdomen; al contrario que los dolores de origen vertebral
Cuando el dolor renal aparece en el momento de inciar la miccion, se debe casi siempre a unadilatacion uretral consecutiva a obstaculos en las vias urinarias bajas, permitiendo el reflujo ascendente de orina hasta el rinon, cuya pelvis se distiende

Dolor pieloureteral

Suele manifestarse en forma del llamado colico nefritico, el cual suele aparecer de manera brsuca, sin horario fijo, incluso en pleno sueno. otras veces, ecisten prodromos en forma de dolor sordo lumbar, discreta disuria,...