Snm

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Rev Cub Med Int Emerg 2008;7(2):1033-1039

PRESENTACIÓN DE CASO
Unidad de Cuidados Intensivos.
Hospital General “Capitán Roberto Rodríguez Fernández”
Ciego de Ávila.
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO.
Dr. Julio Yasser Valdés Liste,1 Dr. Hirán Morales de Ávila,2 Dr. Sergio Inerto Trujillo
Hernández3 y Daiyán Martín Chaviano.4
RESUMEN
El SíndromeNeuroléptico Maligno es una complicación neurológica infrecuente, pero
con una elevada mortalidad, que aparece en pacientes medicados con neurolépticos.
Se expone un caso clínico que cumple con los criterios diagnósticos de este síndrome,
realizándose además una revisión actualizada de su epidemiología, fisiopatología y
factores de riesgo, así como los criterios cardinales para su diagnóstico, con elobjetivo
de destacar la importancia de realizar un diagnóstico precoz para reducir la significativa
morbimortalidad asociada.
Palabras clave: síndrome neuroléptico maligno, efectos adversos, complicaciones.
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Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna.
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina
Interna.
Especialistade I Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor de Medicina
Interna.
Estudiante de Quinto año de Medicina. Instructor no graduado de Neurocirugía

Correo-e: fabian@trocha.cav.sld.cu

En el año 1950 se introducen los neurolépticos (NL) a la práctica clínica y una década
después, Delay y Denikes, describen por primera vez en Francia el síndrome
neuroléptico maligno (SNM)1 cuadro infrecuente,pero potencialmente mortal, cuya
tríada clásica está constituida por hipertermia, encefalopatía y rigidez muscular.
Aunque los neurolépticos llamados de máxima potencia (haloperidol, flufenazina) han
sido los más frecuentemente asociados a la aparición del SNM, otras drogas se han
relacionado con la aparición del síndrome.1

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El SNM se presenta habitualmente durante los 3 a 9 primeros días detratamiento, pero
también se ha descrito en pacientes tratados por largo tiempo. Luego de un período
mayor a dos semanas se puede reinstalar la terapia con el mismo NL sin volver a
repetir el cuadro, las recurrencias se describen en un 15%.2
Se ha postulado que la etiología del SNM se basa en una alteración del sistema
dopaminérgico,3 produciéndose un bloqueo de la transmisión dopaminérgica enlos
ganglios basales e hipotálamo, a nivel del receptor D2.
En pacientes psiquiátricos ambulatorios se describe una incidencia de uno cada 500 a
1 000 tratados con NL,1,4 siendo mayor en varones con una proporción 2:1, en la
década pasada se reportaron alrededor de 1 000 casos en el mundo.
Este síndrome, aún motivo de controversia entre los investigadores, requiere mantener
una alta sospecha pararealizar un diagnóstico precoz y así reducir la mortalidad
asociada al mismo, se presenta un caso que requirió ingreso en la unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital General Provincial Docente” Capitán Roberto Rodríguez”, de
Morón, falleciendo posteriormente.

PRESENTACIÓN DE CASO
19 de julio de 2007.
Paciente de 56 años de edad, raza blanca, viuda, con antecedentes de trastornos
psiquiátricos delarga fecha de evolución, por lo cual estuvo ingresada en Camagüey
en varias oportunidades, que ahora lleva tratamiento estable con neurolépticos
(Decanoato de flufenazina) pero no resuelve, es traída por la familia al Servicio de
Urgencias de Psiquiatría porque lleva varios días con insomnio, está irritable, agresiva
con sus familiares, alucinaciones, interrupción y disgregación del pensamiento,hiperideación, muy deprimida y conducta paranoide, se decide su ingreso en el Servicio
de Psiquiatría.
Se impone tratamiento con 5 mg de haloperidol y 20 mg de clorhidrato de
difenhidramina, vía intramuscular cada 8 horas. En las próximas horas de ese día su
evolución se ve caracterizada por la hostilidad, no se alimenta, habla sola, no tiene
crítica de la enfermedad.
21 de julio de 2007.
Es...